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急性牙髓炎根管治疗1例 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-09-21 16:40【

病例情况:

患者男,33岁,患者半年来左侧后牙偶有冷热刺激及咬硬物疼,未予治疗。近一周来左侧后牙咬物时多个牙齿疼痛,日渐加重,昨夜疼痛剧烈,下颌疼痛较重,遂于今日前来我院就诊。

既往史:否认重大疾病,无过敏史,退役武警,半年前刚入职,体检无异常。

检查:口内牙体完好,无龋坏,无缺损,口腔卫生较差,牙结石三度,龈缘红肿,探诊龈缘易出血,龈乳头略肥大,叩诊牙体25、26、27、35、36、37都有轻度叩痛,冷热测验都有轻微疼痛症状,牙体不松动。患者无法确认患牙的部位,疼痛位点一直改变。(口内检查无明确诊断指针)

印象:急性龈乳头炎。(急性牙髓炎症状,但无法明确牙位)

处置方案:龈上洁治术,术后局部用药,氯已定漱口,进一步观察患牙疼痛症状。

治疗过程:术前双氧水含漱一分钟,常规超声龈上洁治,喷砂,抛光,术中牙龈出血量较大,术后冲洗龈袋,龈袋内上碘甘油,交代医嘱,观察临床症状能否缓解。(术中牙齿没有明显刺激症状)

随访观察:术后俩小时电话随访,患者告知疼痛未缓解,牙龈出血一直未停,交代患者抓紧时间来诊,患者因个人原因俩小时后到我院,可见口内牙龈渗血较多,探查牙龈乳头有多个出血点。

处置:必兰局部麻醉后,于有出血点的牙龈乳头处行缝合术,缝合后出血明显减少,组织同事会诊,同样口内无明显临床表现,拍摄CBCT,CT显示26根尖可见低密度透射暗影,35、36、37无异常,为进一步确诊,遂与患者沟通采用麻醉排除法确认患牙。26必兰麻颊腭侧浸润麻醉,待麻药起效后,患者告知牙齿疼痛停止,观察五分钟无其他异常,遂确认患牙,建议患者行根管治疗术。交代治疗过程,治疗风险,签署治疗同意书。


CBCT截图:26根尖可见低密度透射暗影:

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26根尖片可见低密度暗影:

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二次复诊患者诉36疼,根尖片未见异常。

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治疗过程:26开髓,修整髓腔后探及颊侧近远中双根管,腭侧一根管,10#k锉初探腭根较为通畅,颊根可以深入,较湾,较细,初步测得根管长度约为19mm,SANI S3根管口处理锉SU敞开根管中上段,建立直线通路后测量工作长度,近中颊根19mm,远中颊根18.5mm,腭根19mm,设置马达转速:500RPM,n扭力:2.5N.CM,04/20、06/25、04/35,3S锉完成根管预备,三根管预备后观察髓腔状况,发现近中颊根根管口偏舌侧有一线行裂纹,(恍然大悟)患牙疼痛的根源在此,牙隐裂引发急性牙髓炎。降合,冲洗根管,纸尖干燥根管后,导入氢氧化钙,氧化锌暂封。此时牙龈出血已停止,交代医嘱,不适随诊。


随访观察:术后第二天电话随访,牙龈未出血,牙齿疼痛缓解,无其他不适症状。(患者诉终于睡了个好觉)

复诊:原暂封材料在位,患牙无不适症状。去除原暂封材料,大量冲洗液冲洗根管,纸尖干燥根管,试尖合适,AH-plus糊剂+登士柏大锥度牙胶充填,光固化树脂充填。拍术后片显示充填良好,建议一周后全冠修复,术后拆除牙龈缝合线,局部消毒。


术中试尖x线片:

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术后x线片:

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治疗随访情况及疗效评价:

本病例治疗过程中医患配合良好,主要难度在患牙的确诊与龈上洁治术后牙龈出血不止,患者依从性好,感谢患者的信任,S3镍钛器械的柔韧性强,切削效率高,单一长度预备技术使操作简单,独特的预湾功能能自适应根管通路,三支锉快捷高效,对于颊根处理相对降低扩锉难度,提高工作效率。拍片后显示根充良好,患者术后无不适。


来源:口腔医学网

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