主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。 

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。 

检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。 

诊断：左下6  急性牙髓炎 

鉴别诊断：

1. 龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。 

2. 三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。 

3. 急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。 

治疗计划：应急治疗  开髓引流  缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。  充填后做保护冠修复。

主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。 

现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。

今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。 

口腔检查：远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。 

X-ray示：远中龋坏透影达髓腔，余未见异常。 

诊断：急性牙髓炎 

治疗：

1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 

2、2%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。 

医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。 

复诊：患牙无不适，继续治疗。 

检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。 

处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。 

医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。