作者：柳志文 曹代娣 中南大学湘雅二医院口腔科

腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎，目前临床上将此病分为三型：①单纯型，②浅表化脓型，③深部化脓型。深部化脓型腺性 唇炎系在单纯型及表面化脓型基础上反复脓肿引起深部感染而致，并发生瘘管，长期不愈可发生癌变，国外文献报告本病的癌变率可高达18%～35%，有些学者如Eveertt 等指出本病应属于癌前病变的范畴。目前对此型唇炎尚无特效疗法，由于发病率极低，往往导致临床方面的漏诊和误诊。

一、病例报告

患者，男，49 岁，务农，因下唇反复糜烂1年、肿痛2日就诊。患者一年来无明显诱因下唇反复糜烂、渗血、结痂，无肿胀、无痒感，曾至当地医院就诊，诊断为“口腔扁平苔 藓”，泼尼松龙局部注射后糜烂好转，但病情反复。近两日下唇突发肿胀，自行擦拭复方替哨唑含漱液后无效。“病毒性乙型肝炎”、“牙痛史”，否认“高血 压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认“结核”、“伤寒”及药物过敏史，否认家族相关遗传病史。吸烟十五年，半包/日；饮酒二十年，半斤/日；无咀嚼槟榔嗜好。

查体见：下唇弥漫性肿胀肥厚，外翻，唇红区表面结痂及色素沉着斑，去除痂皮，轻挤可见浑浊液体溢出；32、33相对应唇粘膜瘘管口脓液溢出；余唇粘膜可见多处粘膜下脓肿（图1）。

触诊下唇质较硬，可触及多个绿豆大小结节，质中偏硬，触痛明显。患者口腔卫生状况较差，31残冠，变色死髓牙，叩诊（+），根尖片示：31根尖区一约0.3×0.5 cm大小类圆形低密度影，暗影周缘呈云雾状，身体其余部位未见明显皮损。

血常规：GRAN%：72.20%，MPC：20.00 g/dl，余未见明显异常。

根据患者临床表现及病史确诊为：①深部化脓性腺性唇炎；②31根尖肉芽肿。

挑破下唇粘膜小脓肿，形成六个小瘘口，脓性分泌物溢出，反复冲冼后置引流条，每日生理盐水冲冼脓腔，更换引流条，并予以头孢硫脒及甲硝唑抗炎抗感染治疗，患者下唇肿胀及疼痛逐日减轻，第七日患者下唇恢复约正常大小，触诊无疼痛，瘘管口基本愈合，予以理疗。

半月后复查：下唇完全愈合，原瘘管口疤痕形成，拔除31。三个月后复诊，下唇恢复至正常大小，触诊柔软（图2），无复发症状及体征。

二、讨论

深部化脓型腺性唇炎临床上较罕见，目前国内对此疾病相关文献报道极少。1870年，Volkmann首次对腺性唇炎进行报道，我国姚丽艳等人收集187例病理诊断为口腔黏膜病患者的临床及病理资料，总结出腺性唇炎所占比例为3.2%。

本病的病因尚不明确，一般认为与先天性因素可能与常染色体显性遗传有关，一些学者如Eveertt等人指出局部刺激因素的作用，长期暴晒，遭受风尘或化学物质的刺激，过度的吸烟，饮酒，根尖病灶等等，均与本病的发生有关系，而本报告中患者具有长期吸烟、饮酒、暴晒及遭受风尘刺激等历史，31根尖肉芽肿，支持了局部长期刺激因素的作用。

腺性唇炎是一种比较顽固的慢性疾病，不易根治，有报告一些疾病可发展为鳞状细胞癌，Touraine报告132例患者中24例恶变（18%），另一报告29例中有10例恶变（35%），对于反复迁延不愈患者，必要时应做病理检查排除癌变。

本病目前尚无满意的治疗方法，首先应去除诱因，治疗口腔病灶，保持口腔卫生；可局部注射激素，亦可口服10%碘化钾溶液，应注意碘过敏者禁用；化脓感染时，用抗生素控制炎症；脓肿形成时应及时切开引流；唇肿明显外翻时，可考虑手术成形，亦可考虑放疗。

本例患者起病快，就诊时即为急性化脓期，切开引流、抗炎抗感染治疗后唇部伤口愈合，需定期严密追踪观察是否癌变。

腺性唇炎应与以下几种疾病相鉴别，如鉴别困难需借助组织病理检查以明确诊断：

①肉芽肿性唇炎：一般从唇一侧发病，逐渐向另一侧进展，易形成巨唇，且不易消退。唇皮肤潮红肿胀，有硬结感，触压不产生压痕，唇肿时轻时重，但不能完全恢复正常。

②良性淋巴组织增生性唇炎：以下唇多见，且可同时发生于颊、腭等部位，病损以干燥出血、糜烂脱皮为主。

③淋巴管瘤：多为先天性，好发于唇、舌、颊、颈部，粘膜表面不平，常呈结节状，白色或浅黄色，柔软有光泽的颗粒小球状突起，可形成巨唇，病理检查可确诊。

④唇部黏液腺囊肿：该病常单发，呈淡黄色柔软之肿块，周界清晰，有时突出于黏膜表面呈疱状，有进食后肿胀明显增加史，或自行破裂消失后又自行长大史。

深部化脓性腺性唇炎发病率极低，临床上极少见，相关文献报道较少。且该病恶变率较高，常因反复发作，病程较长，严重影响患者生活及工作质量，口腔科医生对此应引起足够的重视

来源：现代口腔医学杂志2014年第28卷第1期