作者：孟庆胜，天津市滨海新区塘沽口腔医院

我们临床实践中对1例70岁以上全口义齿修复老患者采用传统二次印模修复方法后，效果不理想，之后复制总义齿，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1．1病例资料

70岁以上老年患者1例，总义齿佩戴30余年，人工牙磨耗2/3，上牙槽嵴高度尚可，下颌骨低平甚至呈凹状。10年前上颌义齿在中切牙处纵向折断，未进行义齿粘接，患者自行在义齿断裂处两侧打了3排小洞，后用尼龙线穿在两侧洞中打结固定。

本科室第1次对该患者采用传统二次印模修复方法，操作流程、测量数据正确无误，新义齿固位力超过旧义齿，垂直高度适中，人工牙排列宽度、弧度与旧义齿有少许差别，患者佩戴半年后始终无法适应，因此返工，使用聚醚硅橡胶复制总义齿。

1．2复制方法取

印模：采用一次印模法，将原义齿使用高压蒸汽清洗，以免基托组织面上的菌斑、油脂、食物残渣等与硅橡胶脱模。询问并测量旧义齿使用情况，如果人工牙磨耗可用烤软的红蜡片直接烫在上颔或下颌人工牙颌面上，令患者轻轻咬合至适宜高度，重度磨耗的人工牙，抬高2-3 mm。拿出义齿冲凉吹干。

硅橡胶混合机调拌少许硅橡胶至上下颌义齿组织面，使之均匀涂布基托组织面，戴入患者口内。嘱患者正中咬合，材料凝固后将义齿完整取出。灌注石膏模型上颌架：检查后，若衬印的全口义齿印模符合要求，修整印模边缘多余和过长的硅橡胶后，静止20 min灌注硬石膏模型。连同原义齿与灌注的石膏按常规上颌架并固定颌间距离。

排牙：选择一副与旧义齿型号相近的人工牙，从咬合架的模型上取下上颌义齿，于石膏上做蜡基托、颌托，要求确保基托边缘与旧义齿基托边缘印迹相一致，后进行排牙，排牙根据下颌义齿的牙列宽度和弧度，参照旧义齿覆合、覆盖关系进行，最终完成上颌纵合曲线。上颌牙排好后，用同样的方法，以新排的上颌义齿为基准完成下颌牙的排列。完成：排好全口义齿后，仔细检查、调整，口内试戴直至无误。要求完成的基托厚度、边缘、形态与旧义齿一致，总义齿完成后口内调整正中、侧方、前伸合关系。

2.结果

使用复制义齿的方法为患者返工后，仅改变了人工牙和基托的关系、形态，患者对复制义齿非常满意。

3.讨论

近年来老年人对生命质量要求越来越高，因此临床上老年患者全口义齿修复日益增多，且部分老年患者希望重作一副自感满意的且已戴用习惯的义齿，以备用或续用。塘沽区2001年起对70岁以上老年人免费全口义齿修复，至今已修复5000例。

我们临床发现，制作精良的总义齿修复其功能外观后，经过一定时间磨合，患者习惯了牙列宽度、弧度、基托长度甚至厚度，佩戴数年甚至数十年后虽然人工牙有磨耗、牙槽骨渐渐吸收，由此导致垂直距离降低、基托不密合，但是经过长时间的适应，患者的义齿依然能自如灵活应用。对此类无其他问题、已戴用习惯、要求重做的义齿，重做时需特别考虑咬合的高度、牙槽嵴上牙列排列的位置（内外前后）、边沿伸展、基托的厚薄、抛光面外形等。

对于全口牙列缺失的患者，重做时常规制作有很多缺点：（1）工序复杂，患者需多次复诊；（2）即使新的总义齿做得较好，但由于生物学特点和旧义齿中性区的建立，患者戴用后同旧义齿感觉不一，特别是使用了几十年旧义齿的患者。因此硅橡胶复制法因其同时可纠正原总义齿咬合吸附力，降低的缺陷，效果较满意，深受患者的欢迎，其主要有以下优点：（1）印模、颌关系通过旧义齿确定，上颌架等工序一次即可完成，简化了操作程序，节省了技工室和临床的时间，减少了患者的就诊次数；（2）保持了患者原有习惯并感觉舒适的咬合关系；（3）由于托盘为旧义齿基托，因而印模非常精确，完成的义齿固位良好，极少出现压痛等不适的感觉；（4）因保持了原有合形和义齿的基托形态，患者戴用新义齿后可较快适应；（5）极大地降低了患者的复诊率及返修率。本研究中病例采用传统二次印模修复方法。患者半年后仍无法适应，后应用硅橡胶复制法，效果非常满意。

综上所述，聚醚硅橡胶复制全口义齿对与修复全口义齿效果显著，值得临床借鉴。

来源：医疗装备2016年8月第29卷第15期