一、精密附着体（precision attachments）的定义

精密附着体是通过机械精加工而成的预成附着体，其通常是由阴性和阳性两部分连接结构组成，一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿结合，实现连接和固位，从而为义齿提供固位、稳定和美观。

二、精密附着体的分类

精密附着体的种类繁多，分类的依据不同，划分的类型不同。

1．根据附着体义齿的设计，其固位体放置在基牙上的位置不同将附着体分为
◆ 冠内附着体（intracoronal precision attachments）
◆ 冠外附着体（extracoronal precision attachments）
◆ 根面附着体（root surface attachments）。

2．根据附着体阴阳性结构的精密程度可分为
◆ 精密附着体（precision attachment）
◆ 半精密附着体（semi-precision attachment）。

3．根据附着体的固位方式，分为
◆ 摩擦式附着体（frictional attachments）
◆ 机械式附着体（mechnical attachments）
◆ 摩擦机械式附着体（frictional and mechnical attachments）
◆ 磁性附着体（magnetic attachments）
◆ 吸力式附着体（suction attachments）

4．根据附着体之间接合形式分为
◆ 刚性附着体（rigid attachments）
◆ 弹性附着体（resilient attachments）

5．根据附着体形态分为
◆ 栓道式（key-key way）
◆ 杆卡式（bar-clip）
◆ 按扣式（stud）
◆ 球帽式（ball socket）等类型

三、精密附着体的特点

冠外精密附着体在于它不受牙冠体积的限制，切削牙体组织少，患者取戴方便；主要用于游离端的义齿设计中，但是菌斑不易控制，不能用于缺牙间隙过窄的病例。

冠内精密附着体是完全处于冠内的机械性固位装置，通过附着体将咬合力经过桥基牙的长轴传递到根尖，口腔卫生也较容易保持，但是牙体组织磨除较多，受牙冠体积的限制，前牙一般不能作为基牙，牙体预备要求高，另外当牙体预备不足时，常常使附着体突出于外形高点，导致其下方的牙龈和粘膜炎症。由于中国人的牙冠体积较小，预备量过多易穿髓，因此冠内附着体应用较少。

根面附着体是基牙部分的附着体结构安置在基牙牙根的根面上或根面内，另一部分附着体结构设置相对应的基托内。优点在于有利于口腔卫生，利用口腔中已作根管治疗的残根，提高冠根比例，对保护基牙和牙槽嵴有利。

精密附着体阴、阳性结构均为金属成品件，附着体两部分结构精密吻合。精密附着体是采用特殊的合金通过机械加工而成，耐磨性强，均采用标准尺寸，部件之间可以通用，精度高，但是价格昂贵，不适于中国国情。

半精密附着体阴、阳性两部分结构一般是一部分结构为塑料熔模件预成品，另一部分为金属成品件。半精密附着体由于是预成品通过包埋、铸造、研磨形成金属件，其精密程度比精密附着体低，但是其易于加工制作，价格便宜，可以采用普通合金铸造，适用中国国情。

刚性附着体即附着体阴、阳性结构部分紧密接触并呈刚性结合，除就位相反方向外无任何活动度，在义齿中起到较强的固位、稳定和支持作用。

四、精密附着体的设计与选择

1. 基牙牙冠的颊舌径有足够的宽度，牙合龈距至少大于4mm；基牙的牙周支持组织吸收不能超过根长的1/3，牙周局部炎症已得到控制，牙根松动度小于I°，无根尖炎症。 对于根面附着体则需要做过完善的根管治疗。

2. 冠内冠外附着体可以作为各类型牙列缺损修复的可摘式修复体的固位体。

3. 冠内附着体也可以用于牙列缺损修复体难以取得共同就位道，作为活动-固定的连接体。

4. 肯氏I、II类缺失的修复原则是使咬合力均匀分散在基牙和缺牙区牙槽嵴上，缺损区范围小，可选用刚性附着体，缺损范围大，应选择2个以上的基牙同时可选用缓冲型附着体，以减少对基牙的负荷。

5. 肯氏III类缺失时，用牙支持式修复体修复后牙缺隙，最好适用硬性冠内附着体，这种附着体不仅提供固位，也有极好的支持和稳定作用。

6. 肯氏IV类缺失包括前牙缺失或者合并后牙缺失，如果仅前牙缺失，首选固定义齿或者固定活动联合修复，当牙槽嵴缺损大，可用有基托的可摘局部义齿弥补缺损组织，可以采用杆式附着体或者冠外修复体。

7. 当基牙条件差牙槽嵴条件好时，则采用冠内附着体同时压力缓冲装置，使咬合力更多的分散在牙槽嵴上；当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，则需用无压力缓冲作用的附着体。

8. 选择附着体还要根据患者具体要求，经济情况，年龄等多方面因素来设计。

9. 根面附着体可作为覆盖义齿基牙的固位体。临床上根据基牙情况以及医生设计可选择附着体类型，如根帽、杆式、磁性附着体。根面附着体在覆盖义齿中一般设计2个，选择牙周膜面积大，能承受较大咬合力的磨牙、前磨牙或者尖牙，应分布在牙弓两侧，如双尖牙区或前磨牙区，有时根据缺牙区和基牙的位置而定。

10. 随着种植技术已广泛使用于修复领域，在种植体上进一步制作修复体，需用附着体修复技术。例如游离端缺失时，在缺牙区植入种植体后，可用栓道式或杆式附着体作修复体。

五、冠内冠外附着体临床技术与技工操作

（一）适应症

1. 肯氏I、II类缺失；

2. 肯氏III、IV类缺失，缺失区间隙大，缺隙侧基牙牙周情况一般，伴有软组织缺损，卡环固位不美观；

3. 足够的颌间距离可以放置附着体即缺牙区牙槽嵴至对颌的距离至少大于4mm，足够的基牙牙冠颊舌径；

4. 冠内附着体则要求基牙的牙冠体积足够可以放置附着体。

（二）制取研究模型，记录咬合关系

1. 首先取初印模，灌制研究模型；

2. 制作基底和牙合托，求得颌位关系；

3. 在模型上设计附着体义齿的活动部分和固定部分。

（三）基牙预备

1. 对于冠内附着体：在模型上备牙，采用的冠内精密附着体决定基牙箱型预备的高度和宽度，然后口内牙体预备需注意各基牙就位道之间平行及洞底高度一致，大小可通过所采用的附着体检测；

2. 冠外精密附着体一般不需要特殊的牙体预备，建议牙颈部有必要深达牙龈缘下方。

（四）硅橡胶取模，灌制人造石模型；基牙暂时冠试戴，调牙合，粘固。

（五）技工操作

1. 常规代型制作，注意不切割放置附着体的基牙与缺失牙槽嵴；

2. 将蜡合记录就位于模型，检察咬合关系，上颌架；

3. 参照研究模型，在代型上常规进行底冠制作，注意相应基牙部位要做出牙合支托和舌侧支撑臂形态；

4. 在模型观测台上测量基牙的倾斜度，确定义齿的共同就位道；

5. 对于冠内附着体，在蜡冠上制备箱型，以备安放附着体的阴性部件，安放时首先将阴性部件固定在转移杆上，然后再用蜡将阴性部件固定在蜡冠上；

6. 对于冠外附着体，直接将阳性部件连在转移杆上，用蜡固定在放置附着体基牙的邻面，注意安放附着体的位置尽量低些，近远中位置应位于牙槽嵴顶与矢状面所成的夹角平分线上，使附着体不影响排牙；

7. 安插铸道、包埋、铸造、打磨底冠，注意附着体只可抛光；

8. 常规上瓷，注意留出牙合支托和舌侧支撑臂，烤瓷冠的形态参照病人的研究模型。

（六）试戴底冠、取模、填倒凹，灌制模型

1. 取暂冠，试戴烤瓷冠，调咬牙合，检查密合程度；

2. 对于牙体预备后正中关系丧失的患者，将初次印模的蜡牙合记录就位于患者口中，核对咬合关系，并检测底冠是否与牙体预备前一致；

3. 将烤瓷冠戴入患者口中，硅橡胶取模，戴暂冠；

4. 取得的印模包括试戴好的烤瓷冠，再灌制模型前涂布石蜡油，用蜡或者自凝塑料填底冠约整个底冠的2/3，以便于烤瓷冠可以从模型上顺利取出；

5. 取回模型后将原先的蜡牙合记录就位于模型，检查咬合关系无误，送技工室。

（七）技工操作

1. 将模型放在平行观测仪上检查就位道与倒凹情况，用蜡填基牙、软组织以及附着体组织面处的倒凹，确认无误；

2. 用硅橡胶翻制耐火模型；

3. 在耐火模型上常规制作支架蜡型，对于半精密附着体可将预成品阳性部件与阴性部件连接，并用蜡固定在相应位置；

4. 安插铸道、包埋、铸造；

5. 对支架进行喷沙、打磨，模型上试戴支架，最后抛光；

6. 采用熔焊或点焊将附着体的部件焊于金属支架上；

7. 上蜡，排牙，蜡型制作，酒精灯吹光；

8. 装盒，充胶等；

9. 义齿打磨抛光后重新上颌架咬合调整。

（八）附着体试支架（前牙缺失的患者要进行这一步）

1. 去除患者口中的暂冠；

2. 戴入冠或者桥体；

3. 使支架就位，避免附着体受到牙合干扰，检查咬合关系和义齿的美观,患者满意，暂冠粘固；

（九）技工操作——附着体上蜡、充胶

（十）试戴附着体

1. 去除患者口中的暂冠；

2. 戴入冠或者桥体以及附着体支架，调整咬合关系，检查义齿是否贴合

3. 试戴时注意就位道方向，多个附着体时固位力较大，不易把握方向；因此有必要向患者仔细说明，双侧义齿的患者要解释平行取戴的方法；

4. 义齿初戴时期，将附着体的固位力调小，随着患者的适应能力增强，逐步加大附着体的固位；对于半精密附着体，其固位力主要靠附着体外层的尼龙套来调节，绿色的固位力最小。一般先给病人使用绿色，逐次调节。

（十一）底冠粘固

1. 当缺牙数目较多，使用多个精密附着体时，可以对病人进行临时粘结。其优点在于修复体在咬合力的作用下发生了轻微地移动和调整，咬牙合面也发生了改变，咬合力使得牙合面进行适当的调整，天然牙发生轻微的移动，以补偿义齿制作加工过程中的微小偏差；

2. 永久性粘结。嘱患者两周后复诊，最终粘固牙冠。冠戴入基牙粘结时应将附着体连同支架同时戴入口中，进行粘固，保证就位方向不发生改变。检查附着体义齿下的粘膜组织是否有压痛，如果有不密贴的地方，则通过重衬来解决。

（十二）定期复诊

1. 一般来说，义齿使用一年后，由于磨损导致精密附着体的槽会有不同程度的扩大，附着体固位力下降后，采用专门的设备和工具进行调整。可以按照其外层的尼龙圈的固位力大小，定期复诊，更换。

2. 对于游离端缺失的患者，定期检查义齿情况（3-6月），必要情况下要对义齿进行重衬。

六、根面附着体临床技术与技工操作

（一）适应证

基牙牙周无炎症，牙根松动度小于I°，牙槽骨吸收在牙根的1/3以内；

安置附着体的基牙已作过根管治疗，根尖和牙周无炎症；

颌间距离可以放置附着体。

（二） 基牙预备

沿牙龈高度切断牙冠，单根管预备时除保留3-4mm根尖封闭外，要尽可能深，以增强固位；多根管预备则采用直接法制作根管蜡型，根面要形成龈缘斜面及根面凹面，最后预备出防旋转沟。

（三） 取基牙印模

用藻酸盐印模材料和琼脂印模材料联合印模法取模，用琼脂印模材料注入根管内，随即把截短的大头针插入根管内，并上下搅动几次，以确定印模材料注满根管；灌注人造石模型。

（四）技工操作

间接法制作根桩蜡型，采用铸造法或焊接法将衔铁置于根帽中

多个根帽要使用平行研磨仪测定其之间的共同就位道。

（五） 试戴根帽、取模

试戴根帽合适后，粘固于基牙上，将相应的附着体另一部件与根帽接合，准确对位，取模。

（六） 常规确定颌位关系和试牙

（七） 技工操作——常规蜡型与充胶

（八） 戴牙

试戴义齿2周，调改咬与基托边缘及压痛点

（九） 粘固附着体

粘固前先在下颌全口覆盖义齿的舌侧基托钻孔，设置排溢道，注入少量自凝塑料将附着体部件固定于与根帽相对应的组织面。

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