作者简介

邱憬

主任医师，教授

博士生导师

◆ 南京医科大学附属口腔医院种植科副主任

◆ 中华口腔医学会口腔数字化专委会委员

◆ 中华口腔医学会口腔材料专委会委员

◆ 江苏省口腔种植专委会副主任委员

◆ 美国哥伦比亚大学牙学院博士后

◆ 国际牙医师学院(ICD)院士

◆ 获江苏医学科技奖、江苏省医学新技术引进奖

◆ 入选江苏高校“青蓝工程”中青年学术带头人、江苏省“六大人才高峰”、江苏省“青年医学人才”、南京医科大学“优秀中青年学科带头人”

◆ 主持国家自然科学基金3项及省市级课题6项，发表论文60余篇，授权专利3项

◆ 参编《无牙颌种植理论与实践》、《中国口腔种植临床精萃》等著作

前言

即刻种植也称为I型种植，即：拔牙后在拔牙窝内同期植入种植体。这一概念早在1976年就有报道，发展至今四十多年，其理论和技术已较为成熟。即刻种植与延期种植取得的种植体留存率相似，可达97.3%-99%。随着临床程序的完善，即使在感染位点或根尖周损害位点，在清创到位的基础上，也可以达到相似的留存率。那么，即刻种植的适应症有哪些呢？唇侧骨板是否是必须的呢？术前采用什么方法来进行诊断呢？

即刻种植的有利条件

● 完整的唇侧骨板（骨板厚度>1mm）

● 厚龈生物型

● 拔牙时没有急性炎症

● 根尖部及腭侧有足够的骨量，可以满足种植体初期稳定性的要求

影响种植体初期稳定性的因素

● 种植体外形

● 骨质和骨量

● 解剖学限制

● 术者的经验

即刻种植的不利条件

就上前牙位点而言，拔牙后唇侧较薄的束状骨会明显吸收，Elian等将拔牙窝分为以下三类：

●第I类：软组织量和颊侧骨量均可

● 第II类：软组织量可，颊侧骨量不足

● 第III类：软组织量及颊侧骨量均不足

● 第I类是即刻种植适应症，第II类视情况而定，第III类不适合即刻种植。唇侧骨板缺损或缺失的条件下采用即刻种植的方式容易导致唇侧软组织退缩和种植体颈部暴露，会带来更高的失败率和美学风险。

当即刻种植位点的唇侧骨板存在缺损时，若种植位点有足够的骨量并且缺损部位为有利型骨缺损时，同期配合采用GBR 技术则仍可进行即刻种植。若即刻种植时术区存在软组织量不足或难以松解牵拉的问题，需进行转瓣或软组织移植，因为只有严密关闭创口，才能最大程度地获得可预期的骨增量效果。

因此，当软组织或硬组织不足时，必须谨慎判断是否采用即刻种植。

CBCT在即刻种植中的应用

由于拔牙后软硬组织的改建不可预知性地增加了美学风险，如何根据拔牙后不同解剖类型的牙槽骨条件确定种植体植入位点至关重要。随着影像学的发展，CBCT现已成为种植术前诊断的重要依据。CBCT可进行正切、斜切、侧切等多角度扫描，从不同角度和平面对口内情况进行观察，对骨小梁、牙周膜等细微结构清晰显示，并能够进行数字化三维重建。综上所述，CBCT可为临床早期评估种植治疗的方法和时机提供重要的参考依据。

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