即刻种植的成功要素

 NobelBiocare诺保科

    美学区即刻种植时，病例选择、种植位点、间隙管理、临时修复等都会影响种植牙的长期稳定。

Edith Groenendijk教授认为，即刻种植中薄的唇侧骨壁起着可吸收膜的作用，它最终会吸收消失。

    即刻种植应遵循“3A-2B”原则，选择小直径植体、偏腭侧植入。Nobel Active?植体具有良好的自攻性，有利于植入理想的腭侧位置。在跳跃间隙内植骨，可以减少水平骨吸收，甚至有轻度的垂直骨增加。颊侧骨板缺损时，对牙槽嵴进行过增量，可获得不亚于骨板完整情况下即刻种植时的美学效果。  

    为追求螺丝固位导致植体尖端接触唇侧骨板，可能会影响唇侧骨板血供导致更多骨吸收。

    牙槽嵴宽度较窄时也更易发生骨吸收。

    Tristan Staas教授通过临床病例进一步阐述植体偏腭侧植入的重要性。即使在唇侧软硬组织均有缺损的Ⅲ类拔牙窝病例中，偏腭侧植入植体，在有利型骨缺损中植骨，即刻种植也可以达到理想的效果。

    另外，软组织穿龈袖口对于植体长期稳定同样重要。On1?基台可以实现“one abutment one time”，减少修复基台来源的微生物感染，利于维持软硬组织量。

    Jose Navarro教授主张所有跳跃间隙内均应植骨。异种骨具有替代慢、维持空间能力强、高度矿化、良好的支架作用等特点，是跳跃间隙植骨的良好选择。即刻种植时严格选择病例可以尽可能降低牙龈退缩和唇侧轮廓塌陷的风险：

◆唇侧骨板完整；

◆厚龈生物型；

◆偏腭侧植入，且距离唇侧骨板3mm；

◆不翻瓣植入；

◆跳跃间隙植入低替代率植骨材料；

◆临时修复封闭拔牙窝。

延伸讨论

1. 跳跃间隙植骨

    根据Maynard&Wilson牙周生物型分类，厚壁型（一、二类）跳跃间隙内可不植骨，薄壁型（三、四类）跳跃间隙内需植骨；薄龈生物型（二、四类）种植同期结缔组织移植，降低牙龈退缩的风险。

    一项用胶原骨行牙槽嵴保存的研究，比较了5N和30N的力充填移植材料，4月后组织学检查显示30N组有更多新骨，存在统计学差异1。

    唇侧跳跃间隙的宽度和唇侧骨壁缺损形状2对于Ⅱ类拔牙窝即刻种植效果有重要影响。宽的跳跃间隙和V形缺损有利于获得更好的结果。

2. 数字化导板在即刻种植的应用

    数字化种植导板精度受支持方式影响，一项上前牙不翻瓣即刻种植的RCT研究结果显示，数字化导板组偏差小于1mm，优于自由手3。导板的准确性建立在规范使用的基础上，有经验的医生可以判断术中情况、在导板产生误差时做出调整。使用导板准确植入种植体利于术前制作临时修复体。

3. 唇侧骨板外侧植骨

    唇侧骨板缺损时，即刻种植联合GBR是一种有效的方法?。2019年欧洲牙周病协会共识认为拔牙位点一个或多个骨壁缺损>50%时不建议即刻种植。唇侧骨板完整时，一项前瞻性队列研究结果显示唇侧骨板外植骨可以减少水平骨吸收?。但相关研究较少，需要更多临床证据支持。结缔组织移植是恢复唇侧轮廓的一种有效方法。

来源；NobelBiocare诺保科