【精】红色牙龈与牙周黑三角

关于牙龈黑三角，我想大家都有自己的见解，这个不能说谁的不对，但也不能盲目的认可。所以还是那句话——仅供参考。关于黑三角的问题，我从我自己（技师）的角度说一下，所以希望尽可能的以简单易懂说明。

　这里先发一张照片，是一个需要解决黑三角的病例。照片是在一国外文献上截的（我很少看国内的文献）。从照片上看，患者前牙去区基本都有黑三角的问题。那么是为什么会出现黑三角？

　　接上面的照片发一张X-RAY，从图片中大家应该能看到，骨已经吸收了，所以骨丧失是牙龈乳头吸收最主要的原因——牙周区的红色美感是依靠骨来支持。

　　骨为什么会丧失?我觉得应该分为两个原因，一、是异物的刺激：比如我们常说错误的刷牙方式、边缘不合适的修复体(包括临时牙)和口腔卫生不好(细菌和牙石)；二、是力学环境：暴力使用牙签剔牙、咬合的变化及不量恢复咬合的修复体

　　我想对于第二类很多人不是很明白，这里我解释一下。对于天然牙齿也好，还是修复体也好，咬合力必须是垂直的。而牙齿是不能承担侧向力。这点我想搞种植的医生是最清楚不过了。(这是我制作的HE学幻灯中的一张图片)

　　当然，有些人对前牙的受力会有疑问，因为多数人认为前牙是侧向力，比如前牙做的引导。其实咬合中有一个概念叫Centric Stops(正中止)，这一方面是指每个牙齿都有应该它咬合的正确接触点，另一方面是说，人在CO(尖窝交错)位时，下颌不能有滑动，以作为肌肉和关节的保护。而前牙同样有这样一个位置。前牙正确的接触是在前牙舌隆突上，有一个类似台阶的形态，当与下前牙的切缘接触时会形成向一个延牙齿长轴方向的受力，同时这又限制了下颌的运动范围(红线)。如果舌侧没有这样一个合适的咬合位置，限制下颌，下颌会形成一个向前的力(蓝线)。

　　我个人对于牙周的理解是先是刺激>炎症>吸收这样一个过程(我个人理解，希望有懂牙周出来指正一下)。所以我觉得牙周医生应该是先祛除刺激，然后消除炎症。当然，一些患者在治疗后会出现更严重的吸收，不过我认为这是牙周炎症的消失，对长久的来说是好事。下图是第一张照片治疗后的牙周情况，正畸是为了重新分布间隙做修复。

　　但是，并不是所有的牙龈退缩都是无法在恢复的。一些患者在去除刺激物包括炎症，骨是可以基本恢复原来的健康的(或者说恢复一些)。当然你要通过X-RAY分辨出骨的吸收情况是什么样。如果象上面第一个病例那张X-RAY那样，水平吸收严重就别想了。但如果是下图这样，牙齿周围还保留有骨壁，只要去除炎症、不良修复体和调整咬合情况，骨是可以恢复的。所以，龈乳头黑三角最好拍张X-RAY去看看骨的情况，而医生不只是对牙周，同时对其他学科也应该有些了解。

　　最后说下技工方面的。

　　冠密合和边缘密合是两个概念。一个合适的冠只要把和肩台衔接做好就行了，但真正意义上的边缘是需要恢复牙齿整体的轮廓，这比如牙颈1/3处的外形高点。如果这个位置恢复的太大，就会使食物囤积刺激牙周，如果恢复的过平，吃东西时食物会创伤牙龈。所以正确的恢复边缘实际就是一个过渡的形态，而不是单纯的把冠做精密了。

　　而临床上的排龈，实际对牙龈和牙周的一个小创伤，这个时候的牙龈是退缩状态。

 　　所以我建议更多的情况下，大家应该试试内冠后，制取印模帽(PICK-UP)。然后，要求技师通过印模帽翻制人工牙龈。*注意:第一的印模是排龈，也就是牙龈退缩的情况，这种状态恢复是不正确的。

信息来源：口腔畸牙网