牙齿美学是一个广泛的主题，涉及到牙科领域的许多分支：牙体牙髓，牙周病，口腔外科，口腔正畸，修复，种植牙，甚至牙科材料学。每一个环节，都可以改善或保持我们的牙齿、牙龈和嘴唇的健康和美容。随着牙科激光治疗的发展，一些传统方法难以解决的美容治疗，使用激光就能简单轻松地完成。激光在牙科的应用，切实地扩大了牙医们的诊疗范围。去除牙龈和嘴唇的色素沉着就是牙科激光应用的范例之一。本文想与读者分享，基于激光生物作用基理的基础上，使用欧洲之星 Fotona 双波长激光治疗色素改变的案例。在进行治疗前，临床医生须完成 ODTP 以及牙龈过度色素沉着的鉴别诊断，虽然这些可能超出了本文的讨论范围。

牙科激光器实际上是一种临床的工具，不像其他的临床设备，它可能需要一段较长的学习和实践时间，以充分掌握并发挥其全部功用。

激光辅助牙龈和唇的去色素治疗

图1：吸收光谱图 和图 2：激光与组织的相互作用机制是牙科激光领域的基础。如果能够充分认识到这两个图背后的意义和原理，那么在临床上就可以充分利用激光的优势，治疗也将变得非常容易。

从吸收光谱图上看，Er:YAG 激光 2940nm 处于水吸收的最高峰，而在所有组织中，包括牙釉质，牙本质，龃坏，软组织和骨组织等口腔内的组织均含有水的成份。这使得铒激光在牙科的应用变得越来越重要和流行。当波长为 2940nm 的铒激光照射在牙龈表面，它能被上皮细胞中的水分子吸收，在非常短的时间内，水分子瞬间气化并膨胀进而破坏上皮细胞的组织结构，使其剥脱。激光的能量会被水分子充分吸收并转换，不会加热组织，所以这也称为冷剥脱。激光以这样一种方式一层层地剥脱上皮组织（每个剥脱层均为微米量级），直到我们接触到色素层并去除它。操作中应注意不损坏底层骨膜和骨面。此外，应特别注意龈缘和乳头区，以避免吸收。如果有黑色素明显围绕这些“禁区”，应采用其他非烧蚀技术。2940nm 激光的冷消融往往会打开毛细血管，所以出血有时是不可避免的。这时，我们可以通过调整激光的参数，加大脉宽。一方面，它可以增加热作用，凝结毛细血管以减少出血。另一方面，它能减少每一个脉冲的峰值功率，避免高功率下不可控的深层剥脱。对于像 Er:YAG 激光的固体激光器，在一个固定的脉冲能量下时，脉宽和峰值功率之间是成反比的关系。频率会影响激光发射的平均功率，但频率也决定了占空比，这个值能直接确定该组织的热弛豫时间。因此我们可以用这台机器上不同的脉宽参数，达到我们所期望的临床效果。由于 2940nm 激光是浅表作用的激光器，在治疗过程中，我们可以以多种角度倾斜接触我们的工作面。应选择一个直径更大的光纤尖以降低能量强度，同时，它射出的光束能给出了一个更大的能量作用范围。光纤的尖端应保持移动，否则将很轻易的剥脱出一个空腔。是否喷水是有争议的。没有水，将有组织烧蚀的气味，然而它提供了更好的热效应及更少的出血。总之，应选择低能量和长脉宽的设置，以安全并顺利使用 2940nm 激光进行色素去除治疗。

Nd:YAG1064nm 激光可以达到类似的临床效果，但它们的激光组织生物学原理的是完全不同的。 1064nm 激光是一种中远红外激光，水对它几乎没有吸收。但是，黑色素和血红蛋白及色素组织的吸收性却很好，所以其通常被称为软组织激光。当 1064nm 的钕激光照射时，软组织或上皮层凝结或蒸发，这是热剥脱的结果。但是，周围组织和下层组织的热作用和损伤也应被充分考虑。相对应，我们能够通过调整激光参数以控制这种状况。我们能降低脉宽以便将热作用最小化。这样会增加每个脉冲的峰值功率，使激光能量更有效的达到治疗的界面，达到剥脱的目的。占空比的减少也可以实现更好的热扩散。平均功率和频率的最优搭配可以达到理想的切割效率。但是，另一方面，为避免对周围组织的热损伤，且 1064nm 激光有更深的渗透作用，所以激光光纤应尽可能的平行于上皮层，以避免激光能量渗透并损伤更深层的组织，比如：骨组织、牙体和牙髓。

充分理解激光生物组织作用的机理，类似于牙龈色素沉着等治疗程序将会变得安全而简便。

来源：口腔医学网