【经典病例】中空分段式赝复体修复单侧上颌骨缺损伴张口受限1例

作者：欧阳少波，廖岚，张洪斌：南昌大学附属口腔医院修复科

颌骨缺损不仅造成患者生理功能的丧失，而且会造成其严重的心理损伤。本文采用中空分段式赝复体修复1例单侧上颌骨缺损伴张口受限患者。

1病例报告

患者男性，50岁，2012年10月因右上颌牙源性肿瘤于江西省口腔医院颌面外科行右侧上颌骨次全切除术，手术前后未接受放、化疗，未曾做过植骨手术，3个月后现到南昌大学附属口腔医院修复科要求修复颌骨及牙列缺损。患者全身状况良好，无神经及精神系统疾患。

检查：右侧面部塌陷，开口度不足2 cm，右侧颊黏膜瘢痕挛缩，相应区牙槽突缺失，鼻腔与口腔相通，缺损区滞留大量食物残渣；上颌13~18牙缺失，口内余留牙12、11、21~28，其中12牙Ⅰ度松动，其余牙无明显松动（图1）。

设计与制作赝复体：针对患者张口度较小、缺损腔较广而深，采用分层印模法制取赝附体最终印模。由于上颌骨缺损后，缺损腔较大较深，故采用成型蜡板进行围模灌注。模型上常规制作纯钛支架后口内就位，记录并转移颌位关系，上架、排牙、装盒，义齿制作完成，患者戴入赝复体（图2）。

阻塞器组织面衬以硅橡胶软衬材料以缓解对黏膜的压迫，增强固位力，采用中空式设计以减轻重量。赝复体上涂布光亮剂，减少阻塞器上细菌的黏附及延缓赝复体的老化等（图3）。

采用纯钛铸造支架中空分段式赝复体修复单侧上颌骨缺损后，患者的语言、吞咽、吮吸及咀嚼功能得到了较好的恢复，面部外形也有很大的改善（图4），同时患者取戴方便，治疗效果满意。

2讨论

在本病例中，单侧上颌骨缺损后，其赝复体的固位主要依靠健侧基牙。在设计时，既要考虑赝复体有足够的固位力，又要遵循保护剩余牙体组织、保护余留牙健康的原则。按照三角形设计原理，将邻近缺损的两牙相连固定，但由于患者的经济、地理及时间等因素，上前牙未进行联冠修复。嘱患者定期复查右上前牙。由于张口受限，阻塞器的高度设计至关重要。

本例患者经测量发现，阻塞器高度、腭顶高度加上人工牙的长度远大于缺损侧口裂的最大张口度，若设计一体式赝复体难以戴入和取出。因此在设计上采用分段式制作赝复体，在两部分的结合部设置磁性附着体，分别戴入口内后，依靠磁力使义齿连成一整体以适应患者的特殊要求。本例患者采用的纯钛支架式赝复体生物相容性好、重量轻、体积小、摘戴方便，卡环弹性好，固位力强，有利于保护基牙和剩余组织的健康，能较好地恢复语言、吞咽、吮吸、美观功能，提高了患者的生活质量；但其咀嚼功能仍主要依靠健侧的余留牙，而患侧仅有较小的力。患者戴用一段时间后其在固位、支持、稳定等方面明显优于传统方法制作的赝复体，面部外形也有很大的改善，同时也便于患者取戴，治疗效果满意。

来源：华西口腔医学杂志2014年6月第32卷第3期