病例资料：

患者、于xx、男、26岁。主诉：左侧下后牙牙龈肿痛不适数天。专科检查：38未萌出，可探及牙冠。x光：低位近中，牙冠抵住37牙颈部。诊断：低位近中阻生。处理：建议拔除38.患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1 术前的影像检查 :    x线检查的目的：检查有无智齿的存在。如有阻生智齿存在，确定是部分骨阻生还是完全骨阻生。检查阻生智齿的类型，是近中位、垂直位或水平位等。检查阻生智齿的大小和牙根的长短、数目、形态等；有无牙根弯曲和弯曲方向与程度；牙根有无肥大、是否与周围骨质粘连。.检查阻生智齿与第二磨牙的关系.检查阻生智齿与下颌管的关系及距离.

图2 口内像，38牙冠未萌出，可探及38牙冠。从此可以结合x光片，判断38位地位近中埋伏阻生。这样就确定我们的拔牙手术方案：切开+翻瓣+去骨+分牙的手术步骤。

图3   行左侧下颌无痛下牙槽神经阻滞麻醉:  麻醉要点：在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点，作为注射标志，将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°。注射针应高于下颌牙 面1cm并与之平行。推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1-1.5ml。然后边退针边注射到粘膜下。这样下牙槽神经、舌神经、颊神经都麻醉。

图4做角形瓣切口：切口注意事项：远中切口勿过分偏向舌侧，侧切口不超过前庭沟底，切开时要切透全层，从远中切口前端，向后向颊侧将瓣掀开。颊侧瓣掀至外斜线。

图5切开、翻瓣、去骨、暴露38牙冠。翻瓣从两个切口的交接处开始。掀起的瓣是全厚瓣。

图6.去骨要点：去除骨组织阻力。视牙齿周围骨阻力的多少而定去骨量，以暴露牙齿的外形高点线为宜。高速牙钻去骨，以颊侧去骨为主，远中可少量去骨。舌侧禁止去骨。

图7.纵分牙冠，分牙要点：尽量多分牙、少去骨。根据牙根分布情况，来决定是纵分、斜分、还是横分。

图8.挺出牙冠的远中部分。然后取出近中部分。拔牙要点：注意保护邻牙，以挺力为主。

图9.拔除后的38牙槽窝。牙槽窝的处理：去除过锐的骨尖骨缘，及碎骨片和碎牙片，复位牙槽窝。如牙槽窝损伤较大，为防止发生干槽症，可在拔牙创内放置少许碘仿纱条。这个病例不放碘仿纱条。

图10.缝合。缝合牙龈切口。检查无明显出血，将牙龈切口对位后缝合。原则上不切不缝，若切必缝。即只要切开，就必须缝合。最后咬棉花或纱布止血。医嘱。必要时，给予抗感染治疗

 来源：重庆毅文