局部用药-牙周病用药

牙周病（包括牙龈炎和牙周炎）是感染性疾病，主要感染原为堆积在牙颈部及龈沟内的牙菌斑中的微生物。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起机体的免疫应答反应，首先导致牙龈的炎症反应。牙龈炎病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织内。当炎症扩延到深部牙周组织，引起牙槽骨吸收和牙周膜纤维的破坏，导致牙周袋的形成，此时即为牙周炎。

（一）局部用药

牙周病局部用药：有含漱剂、牙周袋用药等。含漱剂在口腔内作用时间短，且至牙龈下只有1～2 mm．对牙周袋内菌群几乎没有直接影响，只能在一定程度上减轻牙龈的表浅炎症，对牙周袋尤其是袋内壁的炎症无效。但含漱剂能消除舌背、扁桃体、颊黏膜等处的微生物，阻止致病菌重新定植在已经过基础治疗的牙面和牙周袋中，有利于防止牙龈炎症的复发。

含漱剂有氯己定含漱液、复方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液，牙周袋用药有碘甘油、复方碘化锌甘油、碘苯酚液、过氧化氢溶液等，其他局部用药如牙周塞制剂、枸橼酸溶液等。

氯己定含漱液抗菌作用较强，抗菌谱广，对革兰阳性菌效佳，对革兰阴性细菌、真菌亦有效；氯己定可迅速吸附于微生物表面，破坏细胞膜使胞浆成分渗漏，还可抑制细菌脱氢酶的活性；本品对牙齿表面的有机、无机成分具有高度亲和力，能抑制葡聚糖的合成，故能抑制牙菌斑的形成；它能吸附于羟基磷灰石、牙表面，以及唾液的黏蛋白上，缓慢释放，发挥抑制菌斑形成的作用。复方氯己定含漱液有相当强的抑菌、杀菌作用，对革兰阳性和革兰阴性细菌均有效。甲硝唑抗厌氧菌感染，对牙周病致病菌具有明显的抑菌杀菌作用。

碘甘油有防腐、收敛和轻微刺激的作用。复方碘化锌甘油为收敛性消毒药。碘为防腐剂，锌离子有收敛作用，可腐蚀上皮和肉芽组织。碘苯酚液为消毒防腐剂，对口腔软组织有强烈腐蚀性，用于腐蚀牙周，冠周盲袋内上皮。过氧化氢溶液也为牙周袋用药。

牙周塞制剂中氧化锌具有轻度杀菌作用，丁香油具有杀菌、安抚镇痛作用。丁香油与氧化锌、松香及石棉纤维作用固化后，具有凝合黏附性和坚韧性。鞣酸有较强的收敛和消毒作用。枸橼酸溶液的50%的枸橼酸溶液pH=l，能降解牙根面的内毒素，并使根面牙本质脱钙，为新胶原附着提供基础，诱导牙骨质新生，并有一定的抗菌作用。

常用的牙周病局部用药有氯己定含漱液、复方氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、碘甘油、复方碘化锌甘油、碘苯酚液、过氧化氢溶液、牙周塞制剂、枸橼酸溶液等。

氯己定含漱液

( Chlorhexidine Gargle, 洗必泰液) 规格：葡萄糖酸氯己定 1.2～2.0g、纯化水加 至1000ml、矫味剂适量

用途 本品化学结构稳定，毒性小，几乎不被机体吸收，不易使细菌产生耐药性，是临床广泛应用的外用消毒剂之一。治疗牙龈炎、或用于口腔内手术后含漱，可预防感染，促进伤口愈合。久病长期卧床病人，用其漱口可防止牙龈炎与龋病发生

用法 治疗牙龈炎用0.12%～0.20%溶液漱口bid～tid，每次1min，能有效减少口腔内细菌数量及牙菌斑的形成

用于口腔内手术后含漱或久病长期卧床病人0.12%～0.20% 溶液漱口

治疗牙周炎0.2%溶液冲洗牙周袋

相互作用 本品忌与阴离子表面活性剂、碘剂、盐类、甲醛、高锰酸钾、升汞等合用，以免形成低溶性盐类而沉淀。硬水中的碳酸根或硫酸根离子可与本品作用生成溶解度小的盐而产生混浊或沉淀，而降低药效

不良反应 本品对黏膜有轻度刺激，长期使用可使牙面着色．还可引起味觉迟钝。个别病例可引起口干、灼痛、口腔黏膜剥脱

注意事项 配制及贮存时忌用金属器皿，以免减弱杀菌效力

复方氯己定含漱液

(Compound Chlorhexidine Gargle) 规格：0.12%氯己定，0.02%甲硝唑

用途 对牙龈炎、冠周炎具有显著疗效。对牙周炎能改善牙龈状况抑制牙菌斑，缓解牙周炎症

用法 漱口，bid～tid

相互作用 参见“氯己定”、“甲硝唑”

不良反应 偶有味觉改变和口腔黏膜轻微刺痛，停药后即可消失。也可使牙齿着色。个别病例含漱后口腔有微热感和轻微刺激感，可很快消失

注意事项 对本品过敏者禁用，本品不能吞服，避免本品接触眼睛和其他敏感组织

甲硝唑含漱液

(Metronidazole (Gargle) 规格：甲硝唑5g．羟苯乙酯0.3g．薄荷醑5ml，纯化水加至1000ml

用途 控制牙菌斑，防治牙龈炎、牙龈出血、口臭等

用法 漱口，bid～tid

相互作用,不良反应,注意事项 参见“甲硝唑”

碘甘油

(Iodine Glycerin) 处方1：碘化钾10g，纯化水10ml 处方2：碘20g．碘化钾 20g,纯化水20ml。片油加至l00ml混匀溶解

用途 治疗牙周炎、冠周炎等

用法 冲洗牙周袋（牙龈袋），擦干后，用探针蘸药液送入牙周袋（牙龈袋）内，然后用于棉球擦去多余药液，避免刺激邻近黏膜组织

相互作用 不得与碱、生物碱、水合氯醛、酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同用或接触

不良反应 偶见过敏反应．在皮肤涂布部位会引起肿胀、发热、皮疹及其他症状

注意事项 配制本品时，碘化钾为助溶剂．以保证碘的全溶。如溶液中有固体碘存在．则对黏膜的腐蚀性很人。本品若冉稀释，可酌加甘油，不宜加水，以免增加刺激性

复方碘化锌甘油

(Compound Zinc Iodide Glycerin．台氏溶液) 规格：碘10g、碘化锌8g、甘油55ml、纯化水加至100ml

用途 用于牙龈炎、牙周炎、冠周炎，可腐蚀窦道上皮和肉芽组织

用法 涂于牙龈沟，或冲洗牙周袋并擦干后，用镊尖取药液送人牙周袋内

相互作用 对碘、碘化锌、甘油等有相互作用者可能有相互作用发生

不良反应 偶见过敏反应，可刺激皮肤黏膜

注意事项 用时避免刺激附近黏膜。避光、密闭保存

碘苯酚液

(Iodine anci Phenol Solution) 规格：碘40g，苯酚40g．碘化钾20g．甘油20g．纯化水适量

用途 用于处理牙周炎、冠周炎的袋内壁，也可用于消除牙本质过敏

用法 使用时隔湿，擦干牙龈，用探针蘸取少许药液置于盲袋内或牙龈窦道内，以刮匙刮除盲袋内肉芽组织

相互作用 对碘、苯酚、碘化钾、甘油等有相互作用者可能有相互作用发生

不良反应 对口腔软组织有强烈腐蚀性，又是液体药物，牙龈容易被灼伤或烫伤

注意事项 病人不能自己使用，必须由医师在严格掌握适应证的情况下小心操作，避免碘酚流淌损伤牙龈及充填器灼伤病人。注意充填器不能过热以免引起牙髓炎或尖周炎。治疗牙齿感觉过敏症有一定的局限性，只适用于后牙颌面，对牙颈部过敏及邻面敏感区使用不便

牙周塞制剂

规格： 粉剂：氧化锌255g．松香粉255g，鞣酸15g， 酸洗石棉1g。液剂：丁香油适量

用途 保护创面 用于牙周袋刮治术、翻瓣术及牙龈切除术后，作为保护创口的敷料

脱敏作用 对于牙颈部过敏者，采用本塞制剂塞治3 ~7d．可使过敏症状明显降低

止血作用 对于牙周源性出血，可用塞制剂压迫止血

扩大牙周袋将塞制剂填入牙周袋或压紧牙龈边缘，使牙龈退缩，进而暴露龈下结石或根面龋，以便手术操作

用法 临用时．取适量粉剂及液剂调成糊剂．局部隔湿，创面止血后．用塞制剂覆盖创面，用乙醇棉球轻压，使其贴合创面，并使表面光滑，数分钟后即可凝固

相互作用 对氧化锌、松香粉、鞣酸、酸洗石棉、丁香油等有相互作用者可能有相互作用发生

不良反应 对本药及其成分过敏者有交叉过敏的发生

注意事项 填塞牙周塞制剂不必用过大压力，填塞完毕后，应使塞制剂不妨碍咬合，不影响口腔及舌运动

枸橼酸溶液

(Citric Acid Solution) 规格：50%枸橼酸溶液

用途 用于牙周手术中根面的处理

用法 隔离唾液，擦干创面血液，用浸 透50%枸橼酸溶液的棉签或棉球涂擦根面，约30s更换1次，时间为2～3min，然后用NS冲洗干净

相互作用 尚不明确

不良反应 与其他组织接触，引起组织损伤。避免直接暴露，引起牙本质过敏

注意事项 使用时应避免枸橼酸溶液与其他组织接触，引起组织损伤，愈合延迟。酸处理根面后应立即用生理盐水反复冲洗

酸处理后根面应由龈瓣完全覆盖，避免直接暴露，引起牙本质过敏