一）设计基本原则

1）患者的评估

详细解释种植体的优点及种植的危险性

要了解患者的期望值

患者的医疗,口腔及社会背景

必要的医疗检查

口腔情况检查

种植位置的评估

适应症

因牙槽骨严重吸收的无牙頜患者,外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变, 致使修复体固位不良者

?对修复要求较高而常规义齿又无法满足者

因各种原因无法适应可摘义齿者

个别牙缺失，邻牙不冝作基牙或为避免邻牙受损伤者

頜骨缺损同期行血管化骨移植修复者，或游离植骨３～６个月后

禁忌症

•严重的系统疾病 (风湿性关节炎,..)

•有免疫系统疾病的患者，诸如爱滋病。

•吸毒，酗酒及依赖其他药物

•患有心理，精神系统疾病而不能配合医生工作的。

•被放射治疗的骨需要等一段时间

•严重的糖尿病

•患者有凝血功能障碍，或依赖药物凝血。

•口腔系统无感染

•受植区骨量不足

•夜磨牙症

2）临床检查

口腔检查：

张口度应不妨碍操作,缺牙部位,缺失间隙大小,软组织愈合情况,咬合关系,牙槽骨形态.缺牙区牙槽嵴宽度,厚度,一般应在７mm以上,常用种植钉的直径为3.3～4.8mm.周围至少应有案２mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收种植失败．咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对合牙距离＞５mm，以容纳修复体基台及上部结构

3）x线检查

根据不同情况选用根尖，曲断，头颅侧位，咬合，体层片等．了解种植区解剖结构，骨的质与量（不能显示牙槽骨的宽度，骨皮质的厚度）

颌骨断层CT可清晰显示出三维结构，精确计算出骨量，帮助选择最佳种植部位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突丰满的假象征性

4）种植部位种植体数量的选择

修复与外科医生共同协商，分析x光片，研究模型，综合解剖条件及修复体支持需要，设计将来的种植义齿修复状况及咬合平面，制作外科模板

术前物品准备：（请准备手术预约排班表）

1、手术必备大件物品

种植机：用透明膜包好，各种连线连接好，马达管线用套管布套好后，连接手机，打开机器，待用。

种植手机（灭菌包装）

种植机冲水管（一次性或可消毒）

空气压缩机，连接吸引管及吸唾管（一次性或可消毒）

口外消毒纱布，碘伏或酒精，漱口水，无菌持物钳

吸引管布套及马达线布套

青霉素眼膏或凡士林

冷藏好的生理盐水（4-5℃）、消好毒的碧兰麻至少3支及注射器，照相板

一次性口罩、帽子、普通无菌手套若干、无菌无粉手套若干；

准备缝针、缝合线（4-0,6-0），

相应规格型号的种植体和愈合帽、骨粉、骨膜等

95%酒精及戊二醛可备用用于应急消毒

常温生理盐水一瓶

2、一号手术包（双层包裹）-----种植手术外科工具盒

打开包布，形成无菌台，打开工具盒，确定钻针型号摆放位置正确，在器械盒旁摆放一个无菌治疗碗并倒入生理盐水。

3、二号手术包种植专用外科手术器械

常规：口镜、拉钩、大刮匙、刮治器、骨膜分离器、组织剪、缝线剪、持针器、刀柄、15#或12#刀片、有齿镊、咬骨钳、纱布、棉球各2支

特殊：微创拔牙器械套、上颌窦提升、骨挤压、牙龈环切刀、取骨环钻、骨磨、超声骨刀等

三号手术包普通手术器械

巾钳若干，不锈钢治疗碗2-3个，持物钳2把，纱布块若干等，洞巾2张，铺巾1张

四号手术包无菌手术衣

无菌手术衣2套

三）牙种植术治疗程序

1、术前检查，治疗计划制定

2、种植体植入术，一周后拆线

3、ITI种植系统是6-8周愈合过程，其它系统3-6各月

4、取模

5、修复体的制作，1-2周

6、修复体的安装，x线检查，口腔卫生检查

7、常规检查

手术分二次进行：

第一次手术将种植体植入牙槽窝内,1-2w后软组织愈合，可戴用经磨改的原有义齿

术后6-8周种植体与骨组织形成骨结合，此时行第二次手术，即基台连接

术后1-2周可行义齿修复

手术过程注意事项

1、正确的植入方向和部位,避免唇舌向,近远中倾斜(术中参考外科模板,方向指示器，合关咬系等)

2、尽量减少组织损伤，特别是热损伤，４７度一分钟便可使骨细胞坏死，坏死的骨组织被纤维组织取代后，种植体与骨之间形成纤维结合，这种界面不能承受负荷，易感染导致

植体脱落．（盐水冲洗，专用钻头，逐级扩孔，提拉钻头）

3、防止副损伤，保护颌神经，避免邻牙损伤。

4、制备螺纹后，种植窝内的血块不要清除，待植入种植体部分后再用生理盐水冲洗，以免将生理盐水压入髓腔。

5、术后嘱病人咬纱布１小时，进流食，用抗菌素５～７天，１０~14天拆线。

四）术 后 护 理

伤口上的纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，2小时后可进（温或较凉）流质或软食，餐后轻轻漱口，以保持口腔清洁；

交代患者术后注意事项（术后当天不可刷牙，用漱口液含漱；两周内不可带活动义齿；患者10-14天拆线；口服消炎药3天；口腔内种植部位3-6个月不能承受压力）；

术后不要激烈运动，不开车、不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高；伤口稍有水肿或疼痛属正常；

麻药药性过后个别人稍有疼痛可服用止痛药；

巡回护士将植体标签贴在种植病例上，开收费明细；

器械护士及助手清点种植盒内工具，整理用物，送消毒室消毒。

来源：口腔视界