影像学检查结果（图3.8）

● UR3近中倾斜阻生。

● UR3牙尖覆盖于侧切牙唇侧，有利于牵引助萌。

● 没有相关病理因素。

● 4颗第三磨牙均存在。

诊断小结

13岁男性患者，安氏I类咬合关系，骨性I类均面型，UR3异位，上下牙列拥挤伴中线不齐（图3.8）。

治疗计划

● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。

● UR3手术开窗。

● 磨牙横腭杆加强支抗。

● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。

● 治疗结束后，长期保持。

中线不齐的常见病因与治疗

中线不齐一般是由于牙列不对称造成的，也可能由颌骨不对称引起，其中下颌骨不对称多见。造成牙列不对称畸形的原因包括不对称性发生的拥挤、乳牙早失、牙量不调、先天缺牙、多生牙等。下颌闭合异常（仅次于前牙或后牙反）导致的牙尖交错位时下颌骨位置异常，同样会导致中线不齐。

牙源性的中线不齐可以通过单侧或不对称拔牙，不对称性力的使用（不对称头帽牵引，不对称颌间牵引，推簧配合拉簧改正中线）完全纠正。骨源性中线不齐也可通过上述方法进行掩饰治疗，但严重的骨性中线不齐只能依靠手术来解决。

图3.9中展示了什么？

对腭侧阻生的UR3进行手术开窗，观察3个月左右等待UR3自行萌出。开窗助萌有利于阻生牙的自行萌出，从而减少外源性牵引力的使用。

图3.10中使用的矫治方法是什么？

在0.018英寸的不锈钢圆丝上使用镍钛推簧为排齐UR3开拓间隙。在其作用下UR4远中移动，而UR2近中移动协助纠正中线不齐。使用弹性牵引力将UR3向远中、颊侧移动，同时使用横腭杆加强磨牙支抗。需要注意的是使用推簧开拓间隙时，应保证UR2、UR4被动结扎于主弓丝上以防止扭转。

为什么在此治疗阶段应该选择0.018英寸不锈钢圆丝作为主弓丝？

首先，不锈钢丝具有足够的硬度，可以为弹性牵引提供支抗并防止其副反应的发生（如牙弓变形等）。其次，圆丝可以降低滑动摩擦力，从而有利于牙齿移动。

该病例的下颌第二磨牙也被纳入矫治，这样做的优点有哪些？

● 为减少覆深度提供垂直向支抗。

● 防止关闭间隙时第一磨牙的近中倾斜。

● 排齐第二磨牙。

该病例使用拉簧关闭拔牙间隙（图3.11），有证据支持镍钛拉簧的使用吗？

有相关研究证实， 镍钛拉簧关闭拔牙间隙的效果要优于弹性链状结扎圈，但是，镍钛拉簧高昂的费用限制了其使用。

应该使用多大力值的镍钛拉簧关闭拔牙间隙呢？

150g左右的力值被认为是合适的：低于此水平的力值会降低牙移动速度，而更大的力值不会加快牙移动，反而可能引起疼痛、潜掘性吸收和根吸收。

图3.12展示了该患者治疗结束时的咬合情况。

来源于口腔领航