问题和讨论

(右下第七、六颗牙)种植体植入术后（图1），(右下第七、六颗牙) 拔牙后4个月植入种植体，埋入时，使用动度测量仪测量ISQ值为（左下第六颗牙）：70∕70；（左下第七颗牙） ：75∕75，显示了良好的初期稳定性，6周后又重新测定了ISQ值为: （左下第六颗牙） ：70∕70；（左下第七颗牙）：79∕79，遂取印模，制作上部结构（图2）。因为考虑需要2周的技工制作时间，所以计划在埋入后2个月安装最终的上部结构修复体

图1　种植体植入后的曲面断层片。

图2　种植体植入后2个月制作上部结构。

在安装基台和上部结构试戴过程中，确认修复体与邻牙和对颌牙的接触没有问题（图3），最终对（左下第六颗牙） 施以35Ncm的力矩以固定基台时，患者有疼痛的感觉，种植体也出现了微动，但无松动（图4）。

图3　常规基台转移并试戴上部结构阶段没有发现任何问题。

图4　对（左下第六颗牙）基台施以35Ncm的扭力时，患者自述疼痛并出现种植体的微动。

处理方法

疼痛的原因，有可能是因为植体埋入后，加力过早造成的。超声波骨折治疗仪治疗1个月后观察，因为在基台安装的状态下不能利用动度测量仪再测量ISQ值，而改用牙动度仪（periotest）定期测量确认。

1周后（左下第六颗牙） 的牙动度值是：+2∕+2； 7 ：-2∕-2，6周后（左下第六颗牙） 的牙动度值是：-1∕0； 7 ：-3∕-3，然后安装调改后的上部修复体（图5、图6）。

图5　最终上部结构安装后6个月的曲面断层片。

图6　最终上部结构安装后6个月的口内像。

上部结构安装时的扭力认为与植体周围皮质骨的厚度有关，测定装置也有各式各样的规格，应该考虑将标准统一的必要性。

这个病例，考虑是否负重前的时间可以再稍微长一点。另外，这个病例在加力时，去掉了为了重现基台位置而利用树脂制作的转移件，而选择在单颗牙的状态下加力，考虑这也可能是原因之一，以后可以在转移件安装的状态下加力。

来源于口腔领航