后牙锁颌正畸治疗+案例

锁颌(scissors bite)也有人称之为跨颌，是后牙的一种错颌畸形。后牙锁颌可发生于单侧或双侧，常见于上下颌前磨牙及第二磨牙区。根据上下后牙的颊舌向位置关系，锁颌在临床上可分为正锁颌和反锁颌。

(一)病因

1．牙性因素

个别牙锁颌，可因个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常，以致恒牙错位萌出而造成，常发生于第一前磨牙区。后牙段的拥挤也可能导致后牙锁颌的发生，多见于上下第二恒磨牙的正锁颌。

2．功能性因素

多因一侧多数乳磨牙重度龋损或早失，不得不用对侧后牙单侧咀嚼，日久废用侧逐渐形成深覆盖，进一步发展而成为多数后牙正锁颌。

3.骨性因素

常由于上牙列基骨水平向过宽和（或）下牙列基骨过窄导致，同时还可伴有上下颌骨的矢状向不调。

（二）临床表现

后牙正锁颌的主要颌学表征是下后牙的颊尖及其颊斜面咬合于上颌后牙舌尖及其舌斜面的舌侧，相应上下后牙颌面无接触；

后牙反锁颌的主要颌学表征是下后牙的舌尖及其舌斜面咬合于上后牙颊尖及其颊斜面的颊侧，相应上下后牙颌面无接触。

后牙锁颌可以发生于侧后牙段，也可发生于双侧后牙段。后牙锁颌基都伴有不同程度的颌干扰和上下牙列咬合接触后发生的下颌骨功能性移位。同时后牙反颌基本上都伴有不同程度的颞下颌关节症状。较严重的单侧后牙锁颌还通常伴有明显的颜面不对称。

（三）诊断

后牙锁颌的诊断内容和后牙反颌的诊断内容相似，主要是在矢状向、水平向以及垂直向上明确牙性和骨性畸形的部位及严重程度（详见“后牙反颌”的相关内容）。

值得指出的是，后牙锁颌尤其是磨牙区的锁颌通常在矫治前就伴有不同程度的上牙、下牙或者两者并存的垂直向牙伸长，这个问题在矫治过程中可能会随着牙倾斜度的纠正而表现出来，成为矫正中比较棘手的问题。

因此，对于后牙锁颌的诊断，一定要注意垂直向的问题。

（四）矫治

锁颌对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响较大，应及早矫正。锁颌的临床表现不同，矫正时需要根据具体情况，采取适当的矫治方法，而不能干篇一律。

1.正锁颌的矫治

(1)前磨牙区个别牙正锁颌：多见于上颌个别后牙颊向错位，同时伴有或不伴有下颌个别牙舌向错位。这类后牙锁颌的矫治一般可以通过常规的固定矫治器所产生的颌内牙移动或者上下牙列间的交互牵引来完成。

(2)个别的第二磨牙正锁颌：临床上较多见，且以上磨牙颊向错位为主，下磨牙位置大体正常或轻微舌向错位。治疗前，可拍摄全口牙位曲面体层X线片观察相应上颌第三磨牙的形态、位置及其萌出情况。如果相应的上颌第三磨牙即将萌出并形态正常，且确认能较、大可能自行调整至正常位置，可将该侧上颌第二磨牙拔除，以便上颌第三磨牙自行调整至已拔除的上颌第二磨牙位置萌出，从而与相应下颌第二磨牙建立正常颌关系。如果相应上颌第三磨牙形态异常或位置不正，通常需要拔除上颌第三磨牙，以便为上颌第二磨牙的矫治创造间隙，矫治方法同个别牙正锁颌，但在此过程中应尤其注意对上下牙列的垂直向控制，以防在矫治上下牙列水平向问题的同时引发垂直向的问题。近年来，微钛钉种植体支抗的应用为后牙锁颌的矫治提供了一种新的方法。种植体支抗的应用，一方面可以有效地矫治锁颌，另一方面，也可以防止矫治后锁颌牙的伸长。

(3)单侧或双侧多数后牙正锁颌：常见于下牙弓狭窄者，锁颌侧下后牙舌向错位严重，但上后牙颊侧错位不明显。此类病例的矫治较为复杂，通常应在三维方向准确诊断的同时，联合固定矫治器、颌间牵引装置、颌垫、修复学治疗方法，甚至正颌手术等多种治疗方法，达到矫治目标。值得指出的是在矫治治疗前和治疗中应关注颞下颌关节的健康和髁突功能位置问题，以保证矫治效果及效果的稳定性。

2.反锁颌的矫治

后牙反锁颌的矫治原则、方法与后牙正锁颌相同，只是在矫治力学设计上正好上下相反。

3.锁颌的矫正注意事项

(1)由于锁颌牙无颌面接触关系，牙尖缺乏生理性磨耗，矫治后，通常会出现个别牙的早接触。随着生理性磨耗的进行，早接触通常会自动消失；如果早接触在矫治结束后一段时间内持续存在，则需要进行少量的调颌。

(2)矫治个别后牙正锁颌或多数后牙锁颌，都要注意间隙问题。如果间隙不足，需先开拓间隙，如严重拥挤则需配合减数。

典型病例

参见图9-33 双侧后牙锁颌矫治前后

A．双侧后牙锁颌矫治前

B．双侧后牙锁颌矫治后

来源于口腔精英