作者：黄叶君

上一期和大家分享了前牙区的制备流程，这一期和大家交流一下后牙区的牙体预备流程。不知不觉每周一期的更新已经进行到第四期了。很高兴看到大家的回复，期待和大家更多的交流。

后牙区因为视角不好操作相对困难，并且美学效果不如前牙明显，在很多牙医的心里常常被忽视。

后牙区牙齿的预备难度明显高于前牙区。除了视角不好操作上的难度还因为后牙区牙尖和窝沟的形态较之前牙复杂很多。以上颌第一磨牙为例，就有近中颊尖，远中颊尖，近中腭尖，远中腭尖偶尔还有第五牙尖，一个个牙尖仿佛是层峦叠嶂的山川（哦 我看见一座座山 一座座山川 一座座山川相连 呀啦索 那可是青藏高原）(你有没有在心里跟着唱呢？)

后牙做为咀嚼功能的主力军，临床医生应当拿出比预备前牙更多的精力去专心的预备。下面我们就来一起交流后牙的预备流程。

第一步 邻面分离

和前牙区一样先分离邻面，使用柱状尖端变细的车针分离邻面。柱状车针有利于控制角度，尖端变细降低了损伤牙龈的可能性。预备时有两点需要注意：

一是车针走行于牙体内部，最好能保留一薄层牙体以避免损伤邻牙。

二是要注意邻面的会聚角度，预备时车针要基本平行于牙体长轴。

第二步 肩台成型

后牙区因为对美观影响较小，在牙齿临床冠高度足够的情况下建议制备龈上肩台或者是平龈肩台。因为牙齿冠部粗大，向根部逐渐缩小。制备的肩台越向根部延伸就会造成牙体组织更多的磨除。并且龈下肩台会加大模型制取,临时冠制作和粘接剂去除的难度，也就会相应增加牙龈出现炎症的几率。所以不影响整体美学效果的区域都建议制备龈上肩台或平龈肩台。大家会发现备牙简单，取模简单，戴牙也简单。（So easy，妈妈再也不用担心我的固定修复。）

排龈之后（视情况选用，大部分龈上肩台可以不必排龈）使用直径1.6mm的金刚砂球钻，倾斜于牙体长轴，球钻的一半没入牙体内部，预备量为0.8mm。沿着牙龈缘的弧度缓慢推进，一定要避免损伤牙龈。

第三步 （牙合）面预备

（牙合）面是后牙区牙齿预备的难点所在，在加工厂参观时发现，90%的后牙（牙合）面都被预备成了一马平川的大平面。完全忽视了后牙区的窝沟尖嵴所形成的凹凸有致的形态。

牙区也要做到按照牙体形态的均匀缩小。首先在（牙合）面窝沟区域制备定深沟，使用长度为2mm的车针定深，定深时车针要垂直于所预备的斜面。

接下来在四个尖嵴上做定深沟，仍然是2mm的深度。制备定深沟要严格按照尖嵴的走向制备。

然后将（牙合）面定深沟之间的牙体磨除，建议从高（嵴上的定深沟）向低（窝沟区的定深沟）预备，预备之后要保留原有的he面形态。

第四步 颊舌侧的预备

使用定深车针在颊舌侧各制备定深沟，然后按定深沟的深度制备颊舌侧牙体。在预备时不要损伤已经成型的肩台区域。

第五步 功能尖斜面的预备

忽略功能尖斜面的制备会造成修复体凸度加大并且容易在功能尖区域崩瓷。功能尖斜面的角度要按照原来牙体功能尖斜面的角度去制备。

第六步 精修抛光

使用较粗的红标车针和钨钢车针抛光。较粗的车针不容易形成飞边，并且将各个独立的牙面交汇的区域变得圆缓平滑。抛光时建议调低手机的转速，能更精确的抛光肩台，颊舌面，（牙合）面和功能尖斜面。

下面是按照流程预备的一颗上颌第一磨牙。尖嵴和窝沟形成了错落有致的（牙合）面形态。各个牙尖鲜明却不突兀。

下面是患者的石膏模型。

和前牙一样，在预备的过程中要反复使用导板去精确预备量。后牙区建议制作两块导板，一块颊舌方向可以观测颊舌和咬合面，另一块主要观测颊侧预备量。

最终的目的仍然是要得到一个均匀缩小的预备体。

有时候临床工作中下了很大功夫在牙体预备上，但是最终的石膏模型却差强人意，直接影响了修复体的精确度甚至导致了修复的失败。这时就要在排龈和取模方面寻找原因。下一期我们一起来交流怎样通过排龈取模把基牙的形态更好的复制在模型上。

信息来源：  爱齿-KQ88口腔医学