作者：陈林    工作单位：广东省口腔医院牙体牙髓科

就诊时间：2016.08.06

患  者：女，23岁。

主  诉：左下后牙疼痛1周余，近2日加剧。

现病史：1周来左下后牙进行进食冷热疼痛不适，刺激去除后疼痛延迟。近2日来疼痛加剧，有自发痛，夜间痛病史，现来我院要求诊治。

既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史。

口内检查：36牙合面龋损，探痛-，冷试验延迟痛数秒，叩-，松动-，牙龈组织未见明显异常。

（图1）术前口内照：36牙合面窝沟点隙龋损（颌面基本完整，无明显缺损）

（图2）术前根尖片：示36龋损及髓，根周无明显低密度影

（图3）制作树脂印章：树脂材料按压于36咬合面，光照；注意牙面不要涂布粘接剂

（图4）树脂印章的舌面观：复制合面的解剖外形

诊断：36慢性牙髓炎急性发作

治疗计划：36根管治疗，树脂直接充填修复

治疗过程：

2016-08-06

必兰局麻下橡皮障隔离36，显微镜下开髓，髓腔置三甲失活剂+OC棉球，暂封，约1周后复诊。

（图5）进入龋洞，龋坏范围大，偏向舌侧

2016-08-12 复诊

复诊：述左下后牙治疗后疼痛缓解，要求完善治疗。

检查：36暂封完好，无叩痛，龈无明显红肿。

处理：36橡皮障隔离，显微镜下去暂封，用赛特力超声波治疗仪ET18D工作尖清理髓室，DG16探查髓底，探及3个根管口（MB、ML、D），WAVEONE镍钛器械根管预备（25#），1%次氯酸钠+NS交替冲洗，超声荡洗，吸干，试尖。AHplus+热牙胶连续波垂直加压充填法充填根管，棉球ZOE暂封。根充完成片示根管适填，约1周后复诊。

（图6）试尖片

（图7）根充片

2016-08-18 复诊

复诊：述左下后牙治疗后无疼痛，要求完善充填。

检查：36暂封存好，无叩痛，龈无明显红肿。

处理：36比色，选择牙本质色为D2,牙釉质色为E2。上橡皮障，去除暂封，选择性酸蚀，涂布粘结剂，光固化，注入SDR，充填Densply 瓷纳美釉质树脂，充填牙本质树脂。

比色（图8）

（图9）上橡皮障，去暂封

（图10）选择性酸蚀

（图11）涂布粘结剂，光固化，SDR大块树脂充填

（图12）SDR光固化后

（图13）充填牙本质树脂、光固化，继续添加牙釉质层树脂

（图14）印章涂抹甘油分离剂

（图15）充填牙釉质树脂后，“印章”按压就位

（图16）取下“印章”，稍作修整

（图17）光固化后

（图18）拆除橡皮障，初步调整咬合

（图19）进一步修整，抛光

小结

“印章法”对于颌面窝沟点隙的隐匿性龋坏，颌面解剖形态完整的病例比较适用，不仅提高了窝沟塑性的效率和准确性，能大大节约临床操作时间，而且因为是直接原形态复制，所以完成后基本不需要太多调合，能节约不少椅旁时间，也在最大程度上保护了原有的咬合关系，在美观上也能符合患者及医生自己的要求。

但“印章法”也有其局限性，病例选择范围相对狭窄；印章树脂不仅要求流动性好，窝沟复制完整，而且要求固化强度高。也有同仁推荐使用橡皮障屏障树脂、硅橡胶。分离剂可以使用凡士林或者甘油，后者还兼并阻氧化作用。总的来说，“印章法”属于一种较新的直接树脂充填方法，优缺点并存，规范化操作有待进一步探究。

来源: 陈林 省口牙体牙髓科