胡常红：印模读书笔记在全口群的分享及答疑（一）
说明：蓝色字体为分享中全口群员提问及胡老师答疑，其余为胡老师读书笔记
我们全口义齿学习讨论群（一群：321397096，二群：389712185，二群已满员2000人，如喜欢全口请加一群）一直以来以分享知识为宗旨，期待把我们大伙儿的全口技能整体提升，让找到我们的老年患者能得到一副好用的全口牙。因为分享，所以有朋友为大家提供了一本书，他就是王伟。大家谢谢王伟。这本书是关于印模的。
全口义齿印模，一直是大家感到很难掌握的，也是我们一直强调和反复分享的。把全口做好，最最基础的，是把印模取好。
做好无牙颌的印模，就象做冠一样，要求对口腔解剖的生理知识有清楚的认识，要认得解剖标志。印模是有一定形态的，边缘也象冠一样，应该有较高的要求。
这张图，看一下，当牙嵴吸收由少到多时，组织面的形态，虽然牙嵴情况不同，但可以看出，印模的形态是有规律的。
不同的牙嵴吸收，不会影响到义齿表面的形态，包括边缘
印模的方法，和我们推广的方法一样：个别托盘，边缘整塑
磨牙后垫：纤维性的前部与腺性的后部
前部（梨状突起）：磨牙远中龈乳头、8拔除后的瘢痕组织
后部：疏松的结缔组织，腺体。
当最后一个磨牙拔除后，它呈现为一个梨状的隆起。它的作用是帮助义齿边缘封闭，对抗义齿下沉，防止义齿前后动摇。并且，因为它不会随失牙吸收，可以当做咬合平面高度的指标。
义齿的后缘，在这本书上，要覆盖磨牙后垫的前部，而我们现在的观点是覆盖全部，但不影响后方咽上缩肌，翼下颌韧带的运动。
先提个问题：
有人说下颊棚的界定么？边界是哪几个标志？
回答：A这个区域就是颊棚
它的近中为颊系带，远中磨牙后垫，内牙槽嵴顶，外为外斜线
这部分的骨质非常致密，能对抗咬合时的垂直向压力。当牙嵴吸收很多的时候，是合力的承托区。颊棚这部分，外侧是颊肌附丽的外斜线，义齿边缘可以稍微跨越外斜线，因为颊肌的收缩不会有很大的力量。
表示了当牙嵴吸收程度不同时，边缘伸展的方向，牙嵴丰满时，向下超过外斜线，向下伸展，吸收到水平，向外侧伸展，低凹状时，边缘要向外上方伸展，颊侧的后份，受到咬肌的影响，应在义齿上形态咬肌切迹。
这是义齿后份，后方颊舌侧的解剖示意图
红色箭头处，咬肌收缩时会向内挤压颊肌，在此，义齿边缘应形成切迹
山东-冯步问：内侧边缘止于舌骨肌么？
胡老师答：不同的咬肌力量，会形成不同的切迹，甚至两侧是不对称的样子。
一会儿讲内侧
这是一个网友发的，大家能找到咬肌切迹的部分吗
山东-冯步答：
群老师-胡常红 回答对了
接下来，是颏肌。
哇，这是我最不喜欢的部分。因为很多患者的颏部会不自主地紧张！
书止的观点，是超过颏肌附着。我也这么认为。
那么，大家知道颏肌附着的解剖名称么？
颏结节
开口印模、过度牵引下唇、过度边缘成形，都会使颏部变浅，会造成以下影响：失去唇部支持、无法边缘封闭、影响排牙、影响外观。所以，在印模时，应该尽量让颏部放松。在不紧张的状态闭口，微拉开下唇，延长唇侧缘到可看到的位置，作为唇侧的边缘。
大家思考一下吧！
群成员山东青岛沈肖芸问：
第一张就是拉扯的大了吗
群老师-胡常红答：
如果过度牵拉，这部分会变浅，患者自己紧张，这部分也会变浅
福建--张庆荣
这个图好
轻拉开，看到的边缘就是我们想要的@福建--张庆荣
这里，很多病人都好紧张。。。一紧张，唇部就做不够长
群成员温州—谈丹问：
怎么安抚呢
群老师-胡常红答：
轻微闭口，轻拍患者口唇让其放松。。。
不紧张说容易，做到难。。。加上我是急性子，我自己一着急，病人就更紧张
不过，我相信群里有不少高手，能让患者放松
成员河北李子月问：就是这么牵拉吗？
群老师-胡常红答：不能使劲向上拉
下颌舌骨嵴部
下颌舌骨嵴是下颌舌骨肌的附着，因为前方有舌下腺在肌的表层。所以，下颌舌骨肌的运动，只对舌侧后方边缘有直接影响。
可以看到，义齿边缘与下颌舌骨嵴的关系
在这本书上，义齿后边舌侧的边缘超过下颌舌骨嵴5mm左右。不过，我们现在一般不主张超过那么多，达到2mm就可以做到边缘封闭
这是舌侧的横断面，从前磨牙到第二磨牙，可以看到下颌舌骨肌在静止和运动时的不同状态。
红色是运动时，兰色是静止时，下颌舌骨肌收缩时，如果义齿边缘的延长方向正确，能与软组织形成封闭，不会上浮。
上图，红色肌束是下颌舌骨肌静止时的位置，当运动时，会微微抬高，可以看到在这两种状态下，口底与义齿边缘的关系。
但是，在松驰时，会有微小的空隙，那不是不能封闭了么？这时，我们做好舌侧基托的光滑面，让舌能与舌侧光滑面的凹面形态相适应。义齿会在舌的压力下保证义齿的稳定。
我们来分享一下书中做舌侧边缘整塑的方法
第一步，手指压入，延长舌骨嵴处，第二步，仅软化边缘蜡内侧，做咽下，及轻微的吐舌的运动，印出肌肉收缩的状态
这样，能得到超过下颌舌骨嵴5mm的舌翼
。。。不过，我们现在不一定要做这么长的舌翼哦。。。
下颌舌骨嵴向后，是下颌舌骨后窝
舌骨后窝：后内侧为舌腭弓，后外侧为咽上缩肌及其上粘膜retromylohyoid curtain
内侧：舌外侧，下颌支，翼突下颌韧带，磨牙后垫
下方：覆盖后下颌舌骨缘的粘膜包围。
安静时，后窝空间变大，吞咽及舌运动时，空间变得狭小，印模时，可于安静时，把印模材料压入，但印模不宜在此过分伸展。
第二步，接下来，是前下颌舌骨窝。
这部分是舌下腺及后方的下颌舌骨嵴的交界，是舌侧印模S形弯曲的一部分
第三步，然后是舌下腺部
舌下腺在双尖牙区前方，当吞咽时，口底上抬，如果边缘整塑在吞咽状态下形成，安静时，这部分就不能确保边缘封闭。
因此，书中，推荐的方法是
第一步，舌上举，以舌下腺上抬决定此处边缘的长度
第二步，在此长度，加边缘蜡，形成此部的厚度
另一种方法是
以舌安静时的连续为此处边缘的长度。但当吞咽时，义齿会压迫口底，但因为此处粘膜柔软富有弹性。所以，不会有任何不适，也不会产生疼痛。
但是，如果边缘锐利，则会插入口底，可能产生疼痛。所以要保持一定厚度
舌侧还有一个组织结构，有时会在双尖牙区，有骨性的隆起。称为下颌隆起。常同时发生于两侧，左右各一，或大小不同
义齿的边缘，不能止于骨突之上，一定会产生疼痛。如果过于突出，应先进行外科手术修整处理手术去掉
舌侧的中份，是舌系带。应该完全覆盖，然后缓冲。舌系带，在舌上抬时可明显见到，有些比较宽大。系带下面，有颏舌肌。吸收严重的患者，可以在舌侧触摸到颏舌肌的附着部，颏棘
群老师-胡常红提问：
请问一下，如果有明显的颏棘，边缘放在哪里?
四川王伟答：颏棘下
山西辛九林答：边缘封闭之于有弹性软组织上吧
哈尔滨郝乾城答：避让
福建余东春答：盖住它
观点不一样哈
如果把边缘直接放在骨嵴上，肯定会痛的
那么，如果过度地做舌的肌能整塑，又可能使相邻的舌下腺部变短
书上推荐，不用过度注意舌系带的运动，软化边缘蜡，后卷舌就可以
我自己在临床上，一般还是盖过，缓冲
可以看到模型上应该取到和取好的解剖标志，以及义齿边缘与解剖的关系
这张图，说明解剖的重要性
来源于齿道
