牙周维护治疗也称“牙周支持治疗”，是牙周治疗计划必不可少的重要一环。它对于有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发、维持长期疗效具有极其重要的作用，只要有牙列或种植牙存在，都应终生坚持并定期进行。

牙周维护治疗应基于患者个体以往的病情、疾病的危险因素、菌斑控制水平、临床状况的评估结果因人而异、因牙而异地做出计划，在基础治疗结束后即应开始，疾病复发时则需转回基础治疗或转入手术治疗。

牙周维护治疗包含四个方面的内容：

对病情的评估   对牙周组织的评估包括菌斑量、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症程度、根分叉病变、牙松动度、咬合创伤等，此外，牙的咬合和功能状态、修复体和基台的情况、种植体的稳定性、医源性因素的影响及牙周病其他危险因素的控制情况等也要评估。所有的评估内容都应与上次的复查结果比较。

　　在维护期内，以有菌斑的牙面占全口现存牙面的百分比来计算，20%以下较为理想，40%以下为可接受。有无探诊后出血是判断牙龈有无炎症的客观指标，探诊出血位点占全口位点的百分比应在25%以下，超过25%者应缩短其复查和维护治疗的间隔期。2～3个月间隔期间探诊深度增加或新附着丧失超过2 mm，提示对该部位应由维护转入积极的再治疗，以避免炎症复发部位出现活动性破坏。每隔6～12个月对全口牙或个别重点牙拍摄X线片监测牙槽骨的变化。

强化与患者的沟通和菌斑控制   机械性菌斑控制是预防和控制牙周病的首选方法。口腔健康教育应从始至终贯彻于牙周病患者治疗的全程，以激发其维持口腔卫生的主观愿望，建立起主动保持口腔卫生的习惯，不断提高其自我机械性菌斑控制（如刷牙，使用牙线等）的效率，懂得应定期向医师寻求专业的机械性菌斑控制。医师则针对患者易于忽视或无法达到的牙面、区域进行洁治，使牙的各个面都洁净，保证牙周组织处于一个健康、安全的环境中。

实行必要的治疗  全口洁治和口腔卫生指导是维护期中所有患者都必不可少的。

口腔卫生良好者，探诊深度≤3mm，或者个别部位探诊深度仍在4～5 mm，但都无探诊出血，可进行预防性洁治，不需龈下刮治。所有探诊出血的位点和探诊深度≥5 mm的牙周袋都应仔细地再次洁治、刮治和根面平整，维护期间以去除龈下菌斑为主要治疗目标，不再要求大量去除感染的牙骨质。

　　维护期间，对口腔卫生变差的患者，一方面仍需进一步调动其主观能动性，另一方面要分析影响其口腔卫生状况改变的因素，有针对性地指导和治疗。如，纠正刷牙中的不良习惯，劝戒烟，发现引起菌斑滞留的因素（未治疗的龋齿、充填物悬突及不合格的修复体、暴露的粗糙根面等）并治疗或纠正之。牙本质敏感、调整咬合等则视需要而定。牙周炎复发或加重的患者则应及时从维护期的治疗转入积极的再治疗，包括牙周手术以控制病情。

复查间隔期及治疗时间的确定   ① 大多数牙龈炎患者，每6～12个月进行一次维护治疗。② 大多数牙周炎患者，复诊间隔期不宜超过6个月。牙周积极治疗后的6个月内，牙周组织始终处在修复和改建期，此时期的口腔卫生对组织愈合具有重要意义，复查宜频繁些，建议每3个月一次；菌斑控制或依从性差者，最好1～2个月即复查一次，以清除菌斑和强化指导，待疗效稳定后再逐步延长间隔。间隔期的确定应按照各人的临床状况及评估结果作出相应的调整。③ 牙周炎复发或高危因素加重的患者，复查的间隔期宜缩短为1～3个月。

　　常见的高危因素有：口腔卫生状况不良；有较多、较快的牙石形成；部分牙位仍存在较深的牙周袋；部分牙的牙槽骨破坏超过根长的1/2；超过25%的牙周袋探诊出血；牙周组织破坏迅速，牙周手术未能改善牙周组织状况；咬合异常；复杂病例伴有根分叉病变或冠根比例失常；有复杂的修复体；正在进行正畸治疗；有龋齿发生；吸烟；有促进牙周组织破坏的全身疾病因素或基因背景。

（本文摘自“孟焕新. 中国牙周病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2014.”，获主编和出版社授权、同意。）

西班牙一项研究表明，重度牙周炎、侵袭性牙周炎、吸烟、磨牙症和基线期牙齿数目等患者相关因素（PRF）以及所分析的全部牙齿相关因素（TRF）均与牙周病失牙（TLPD）相关。该研究2015年11月29日在线发表于《临床牙周病学杂志》（J Clin Periodontol）。

研究者选取500例长期行牙周维护治疗的患者（平均跟踪20年）。利用泊松回归和多因素逻辑回归分析PRF对TLPD的影响。运用多级逻辑回归和Cox回归分析PRF和TRF的对TLPD共同影响。

结果为，牙周病导致的失牙共有515颗（平均为0.05颗患者/年）。重要的PRF有重度牙周炎（P＜0.001）、侵袭性牙周炎（P＜0.001）、吸烟（P=0.018）、磨牙症（P=0.022）和基线期牙齿数目（P=0.001），上述PRF使得具有这些特征的患者失牙更多；纳入分析的全部TRF均具有显著性，依赖于牙齿的类型和每种因素的分类（例如，松动度分为0、1、2、3）。上述PRF使患者发生TLPD的风险增加2~3倍；而TRF使发生TLPD的风险增加的程度更多，松动度是最主要的TRF。（张慧 编译）

西班牙的一项研究显示，牙周炎的区域炎症增加与更加多样性的龈下微生物群和细菌组成的特定改变相关，包括“已经确定”的牙周病原菌共同体和新的低丰度的致病菌。该论文于2015年11月29日在线发表于《临床牙周病学杂志》（J Clin Periodontol）。

该研究旨在分析慢性牙周炎相关龈下微生物和临床炎症水平的关系。方法为，共检测了60例诊断为慢性牙周炎的患者，根据探诊出血（BOP）指数将患者分为两组：BOP-1组（取样点的平均分数≤50%）和BOP-2组（平均分数＞50%）。分析16S rRNA基因的焦磷酸测序PCR产物和使用实时定量PCR，分析牙周病患者的龈下菌斑样本。

结果为，在所有分析的龈下菌斑样本中，鉴别出102属细菌和203个细菌种类。稀疏曲线显示，与BOP-1组相比，BOP-2组的样本中存在更多数量的细菌种类；BOP-1组中显著存在更丰富比例的厌氧球菌属（韦荣氏菌）、嗜二氧化碳噬细胞菌属（牙龈二氧化碳噬纤维菌）、溶齿放线菌和韦永氏球菌属；BOP-2组中显著存在更丰富比例的脱硫叶菌属（硫酸盐还原菌）、真细菌（隐藏真杆菌）、产线菌属、星座链球菌、坦纳菌属（福赛坦菌）和密螺旋体属。

（丁婷婷 编译）

巴西的一项研究显示，接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者，有较高的轻至中度牙周疾病的患病率；病毒载量水平、CD4+最低点和CD4+细胞计数与缺牙数目、牙周诊断、中度探诊深度和中度临床附着水平之间为弱至中度正相关，反映了HIV+患者系统情况对牙周造成的一些损害。该研究于2015年11月26日在线发表于《牙周病学杂志》（J Periodontol）。

该研究的目的是评估接受HAART的HIV+患者牙周情况和存在的口腔潜在病变可能，以及其与CD4+、最低点CD4+T细胞计数和病毒载量水平的关系。方法为，检测了临床牙周参数和口腔潜在病变可能及CD4+计数和病毒载量水平等指标，共检测了29例患者（16例女性，平均年龄42.7岁），这些患者已在巴西卡希亚斯公爵城健康中心的艾滋病项目中，通过血清学检测被确诊。

结果为，所有患者均存在牙龈炎或牙周炎；吸烟患者的牙周病患病率（93.8%）较不吸烟患者（76.9%）高，但无统计学差异；CD4+计数和缺牙数目之间（P＜0.05）、CD4+最低点和牙周诊断之间（P＜0.005）、CD4+最低点和中度牙周探诊深度之间（P＜0.05）均存在显著较弱正相关。若只在非吸烟患者中进行分析，病毒载量水平和中度临床附着水平之间（P＜0.05）、CD4+最低点和牙周诊断之间（P＜0.05）、CD4+最低点与中度临床附着水平之间（P＜0.05）均存在显著中度正相关；若只进行吸烟患者的分析，血清参数与人口或临床参数之间不相关。

（丁婷婷  编译）

来源于《中国医学论坛报·今日口腔》第94期09版”