年轻恒牙，指的是已经萌出但是牙根未发育完成，根尖孔尚未闭合的恒牙。在本系列之前的文章中，我们已经讨论了年轻恒牙去腐未尽近髓的处理方法，深龋治疗意外露髓的处理方法，以及牙髓血运重建的适应症和治疗方法。

今天我们就聊一聊年轻恒牙外伤处理的一些新观点。

7~15 岁是恒牙外伤的高发年龄。传统观点认为，根中 1/3 折断是拔牙的适应症，而所有的永久性修复均应待患儿成年后进行。近期，随着 CAD-CAM 技术的发展和临床医师的不断尝试，某些治疗原则正在被逐渐打破。

 牙外伤的处置程序

了解患者基本信息，排除颅脑外伤，在确保生命安全的前提下进行口腔治疗；

全面检查，作出诊断：根尖片、全景片，必要时拍摄 CT；

根据诊断制定合理治疗计划。

基本处理方案

简单冠折

牙釉质损伤，若出现牙釉质裂纹，可以用流体树脂封闭后抛光处理；牙釉质折断，尖锐边缘予抛光处理，必要时树脂充填；牙釉质-牙本质折断，垫底后树脂充填。基本原则是覆盖暴露的牙体断面，同时注意调整咬合，避免继发性咬合创伤。

复杂冠折

牙冠折断伴有牙髓暴露者称为复杂冠折，治疗原则是尽量保存活髓。露髓孔小于 2mm，时间 ＜24h，且污染较轻者，可行部分牙髓（露髓孔下方 1~3mm 的冠髓）切断术；对于外伤 ＜24 小时，露髓孔较大者，可行活髓切断术；超过 24 小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

冠根折

治疗原则与冠折类似。未累及牙髓，局麻下拔除松动片，垫底后树脂修复；累及牙髓者，若外伤 ＜24 小时，可行活髓切断术，超过 24 小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

根折

对于根尖 1/3 和根中 1/3 折断，降低咬合，固定患牙；对根颈 1/3 折断，拔除断冠后行活髓切断术，外伤超过 24 小时者行牙髓血运重建或根尖诱导成形。若断面位于龈下大于 3mm，则拔除后修复。

牙震荡

调 he，避免继发性 he 创伤，定期观察。

牙脱位

脱出性脱位和侧方脱位，局麻下复位后松牙固定；嵌入性脱位，嵌入 ＜7mm 者待其自然萌出，≥7mm 者正畸牵引复位或外科手法复位；完全性脱位（牙齿撕脱伤），外伤后牙在体外干燥时间 ＜60min，即刻再植，外伤后牙齿在体外干燥时间 ＞60min，延期再植。

上述外伤，若出现了牙齿松动移位，均应进行松牙固定。推荐使用弹性固定，在多种弹性固定方式中又首选超强纤维树脂夹板固定术，即利用超强纤维和树脂，将松牙固定在健康的邻牙上，固定时间为 2~4 周。

在年轻恒牙外伤后，均应常规拍摄 X 线片进行检查，拍摄的时间是术前、术后 2 周、4 周、3 个月、6 个月、1 年。若治疗期间出现了牙根吸收，则可行根尖屏障术；若牙根吸收严重，可能最终导致拔牙。

在牙外伤后 1 个月 ~ 3 个月，患牙情况基本稳定后，可行半永久性修复治疗，包括聚合瓷烤塑冠，CAD-CAM 全瓷嵌体、高嵌体、嵌体冠，微型贴面等。

对于年轻恒牙而言，其根尖周血运丰富，预后较根尖孔已经闭合的恒牙好，因此，当出现了牙外伤时，不妨尝试保守治疗，给它一个机会，也许会有意想不到的收获。

来源：原创 谭淑仪 史克牙e汇