高清图解｜游离牙龈（FGG）的获取与移植技术

（一）游离牙龈（FGG）移植的临床意义：

种植体植入和基台连接后的软组织愈合形成的穿龈区域由咀嚼（角化）或衬里（非角化）黏膜组成。角化黏膜（KM）宽度从种植体周围黏膜边缘到膜龈联合处，包括游离和附着的黏膜。目前的研究发现在角化黏膜不足的种植体周围出血、黏膜炎症或探诊深度增加的比例升高（图1）

在KM<2 mm的患者中，罹患种植体周围炎的风险更高。今天，更多的专家倾向将KM不足作为种植体周围炎的局部风险因素，建议根据不同的种植位点采用游离牙龈移植技术（多用于后牙区）；或者结缔组织移植、上皮-结缔组织联合条带技术（多用于美学区）改善角化黏膜（KM）宽度，确保种植修复的长期成功。游离牙龈移植（FGG）技术是口腔种植医生必须掌握的软组织处理技术之一。

（二）冰鲜标本FGG获取与移植操作要点：

2.1  在上颌标记取瓣轮廓；根据需求多1-2mm（图2）

2.2  圆钝等厚边缘预备，使用改变角度的三刀制备法取FGG（图3）

2.3 修剪FGG（图4）

2.4 创面加压：使用垂直+交叉褥式缝合上颌供区（图5）

2.5 在移植区膜龈联合线处做半厚切口（图6-左）；上皮下潜行分离（图6-右）

2.6 制备移植区骨膜创面：去尽弹性纤维及肌肉（图7-左），然后根向复位：将边缘锚定于根方骨膜（图7-右）

2.7 使用在边缘的间断缝合定位FGG（图8）

2.8 采用褥式加压缝合FGG紧密固定在移植区（图9）

（三）FGG游离牙龈案例分享：

3.1 患者情况及口内检查：

患者为40岁女性，左下后牙缺失5年，要求种植修复。

口内检查：36缺失，存在明显的软硬组织缺损（图10）

3.2  36种植及骨增量流程：

3.2.1  36翻全厚瓣后，行颊侧及舌侧组织瓣松解（图11）

3.2.2  植入ASTRA种植体，颊侧皮质骨开孔（图12-左），取自体骨屑（图12-右）

3.2.3  将取出的大量自体骨屑与DBBM骨粉混合形成骨移植物（图13）

3.2.4 在种植体唇侧植骨，覆盖胶原膜，膜钉固定后，水平褥式+间断缝合关闭创口（图14）

3.3  FGG获取与移植：

3.3.1  植骨术后术后4个月，牙槽嵴宽度显著增宽，但颊侧附着龈宽度不足，行根向复位瓣（图15）

3.3.2 上腭取游离牙龈，移植于36颊侧（图16）

3.3.3  术后2周，上腭供区、36颊侧移植区均愈合良好（图17）

3.4  36位点软硬组织重建效果评价：

36最终修复完成后，获得了适宜的软硬组织增量（图18）

对于后牙区角化龈不足的患者，使用游离牙龈（FGG）移植可以获得充足的角化龈宽度，利于患者的清洁与菌斑控制，对确保长期稳定的种植修复效果意义重大，是每个种植医生都必须掌握的临床技能。

来源；口腔种植读书会  

 作者：陈钢博士 崔广博士