文：洪涛医生

患者信息  

初诊

姓名：台湾小妹 年龄：19岁  性别：女

主诉：左上前牙不美观，要求诊治。

现  病  史：患者左上前牙龋坏多年，曾在家乡治疗过，但是牙冠已经部分脱落，偶有不适    牙龈有出血，口腔异味， 要求诊治。患牙有治疗史。

既  往  史：自述口腔有多颗牙齿在不同医疗机构处理过。自述体健，无对牙齿治疗有不利的身体疾病，（高血压，心脏病，糖尿病）无药物过敏史。

检查：检查可见21深龋已涉及牙髓，牙冠颜色未见明显改变，牙冠三分之二已经缺失，近中龋坏已达龈下。松动（0），叩（-），探（+），冷（+）热（+）根尖粘膜处未见异常。22牙冠四分之三已经脱落，唇侧颈部牙龈可见有增生，龋坏达龈下，可见髓腔内有充填物，松动（0），叩（-），探（-），冷（-）热（-）根尖粘膜处未见异常。11/12之间牙龈乳头略有增生探之出血，腭侧牙龈及粘膜红润质韧，颜色正常。11牙冠颜色略暗，牙冠远中有充填物，已松动，松动（0），叩（-），探（-），冷（-）热（-）根尖粘膜处未见异常。12近中龋坏，有充填物，牙冠未见明显颜色改变，松动（0），叩（-），探（-），冷（-）热（-）根尖粘膜处未见异常，牙龈颜色红润。余牙检查，16、26、27、36、47均有充填物，检查无不适。口腔健康环境极差。面部左右对称未见明显改变。全身观察身高矮小，偏瘦，第二性征发育未检。

辅助检查：X光片显示11、12根管内均有充填物，根尖未见异常。21髓腔内未见异物，根尖有2毫米左右暗影，22显示龋坏已经平齐牙槽嵴顶，根管内有充填物，根尖未见改变。 

诊断：21根尖炎。,21,22。残冠。11/12不良修复。

治疗计划：1，建议21做根管治疗。 2，需要21、22电刀修整牙龈牙冠延长。3，需要22纤维桩树脂核修复。4，愈后做冠修复恢复正常咀嚼功能。5，拔除22，种植修复。余牙修复。

治疗过程：经患者同意去掉计划5，之后按前4个治疗计划进行治疗。首先常规治疗21去腐，拔髓。1%次氯酸钠全程冲洗，EDTA溶解润滑（10#K锉疏通根管，逐步预备到20#K锉）根测仪测量长度，17mm WL ，。S3镍钛器械继续根管预备。拍试尖片，主尖04-25#。X线片显示已经到达预定位置。按测量数据行根管充填，冷充侧压，根管口3M玻璃离子封闭，拍根充结束片，X线片显示适充。

22去腐，由于唇侧龋坏严重，牙龈已经完全覆盖到唇侧牙根龋坏断面位置，需要行高频电刀去除修整牙龈组织。按厂家说明书要求调试好功率和档位，精细修整牙龈组织，充分暴露出龋坏断面，尽量给后续的树脂核留出操作空间。高频电刀修整结束后，继续去除22的龋坏组织之后去除部分牙根内的牙胶充填物，按之前X线片的提示，估算预备放纤维桩的长度为12mmWL。按纤维桩操作规程进行纤维桩粘结，之后树脂核堆塑完成，拍X线片，显示纤维桩位置尚可，无偏离侧穿。

21按之前测量数据减去4mm作为纤维桩的预备长度，按纤维桩操作规程进行纤维桩粘结，之后树脂核堆塑完成简单内冠。拍X线片，显示纤维桩位置尚可，无偏离侧穿。

预约一个月后复诊观察牙龈愈合情况，如愈合良好可行冠修复。

医嘱：目前不建议用患牙咀嚼食物。常规医嘱 不适随诊。

患者信息：按约复 诊

主    诉：一个月内无任何不适症状。

检    查：牙齿无任何疼痛和不适症状，牙龈恢复略差，探之有渗血，建议在恢复半月余，预约下次复诊时 间。

处    理：未作任何处理。

医    嘱：常规医嘱不适随诊。

患者信息：按约复诊

主    诉：近半月自感无其他不适。

检    查：牙龈恢复尚可，牙齿及根尖粘膜部位无任何不适和改变，无其他。

治疗过程：按之前治疗计划做牙冠修复，按全瓷冠制备要求行全管预备修复，排龈，硅橡胶取模，临时牙粘结，过度。再次预约复诊时间。硅橡胶模型送往加工厂进一步制作义齿。由于考虑固位问题，牙齿设计为两组分别是11,12一组，21,22一组。

医    嘱：常规医嘱不适随诊。

患者信息：按约复诊

主    诉：无其他不适症状。

检    查：临时冠尚存，边缘良好，牙齿检查未见其他。

治疗过程： 义齿已制作完成。去除临时冠，牙颈部边缘良好，义齿试戴就位顺利，咬合正常。按全瓷牙粘结方法完成义齿修复过程。

医    嘱：不可用义齿咬合过硬食物，加强口腔宣教，注重口腔卫生，每半年复查一次，不适随诊。

讨论，常规的冠延长和高频电刀修整那个会更实用些呢？

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