2015年10月3日

  我们的学习将分成四部分：概念篇，解剖篇，HBM理论篇，临床思考篇。在第一部分里面，主要以概念为主，合学概念很多，如果不通过查阅大量书籍弄清楚的话，交流学习就不会顺畅，因此首先要把概念弄清楚。

  首先和大家探讨一下合的定义，既然说到合学，是离不开合的，那么合的内涵到底是什么？

  很简单，就是上下牙的接触关系，包括静态跟动态。但是，这么简短的一句话却包含了很多内容。

  首先表述的对象是上下颌牙齿，这就要求对每一颗牙齿的解剖形态解剖特点有足够的掌握。其二，牙齿在牙列当中的关系，比如说上下关系，前后关系，尤为重要。这里既包括牙齿之间的关系，还有颌骨关系，甚至肌肉对其也有影响。

  “包括动态和静态关系”，是说合不仅有静态的内涵，更重要的是上下牙齿的动态关系，而动态关系中又包含了肌肉的影响，肌肉支配的神经因素，也就是生物反馈机制，以及髁突的位置关系。学习三维的考量和观察髁突在静态和动态的位置。

  很多医生会有一个思考，什么样的接触关系是理想的健康的接触关系，什么样的接触关系是不能接受的非理想状态的关系呢？这些在后续学习中将逐一探讨。

  看这张图的三个接触关系。有一个误区，认为最后一种接触关系是咀嚼效率最高的，在调磨牙齿时努力想做到牙齿面面接触。当然现在，很多医生非常清楚，第三种接触是我们最不愿看到的一种接触关系，第一种和第二种现在是有争议的。我们也会在后期专题探讨。至少大家要知道，临床上的多种接触方式，我们希望的是点式接触，而不是面式接触。

  那么关于合，大家首先要在脑海中有一个概念，单组牙齿、每一组上下牙齿是怎样的接触关系，当然这里边还隐含着我们上下牙齿具体的接触方式，首先我们要掌握理想状态的接触关系，这里做一点引申：我们的牙齿的接触是一对一还是一对二？我们先思考以后再探讨的。

  大家看这两张图，有什么区别，做一个比较。

以上给大家是一个静态的咬合关系，只是一个正面的图，不要在脑海里只想到正面，还要考虑侧面，还要从里侧观察，当然从舌侧观察咬合关系需要在模型上观察

  我们除了静态还有一个动态理想咬合，我们如何观察什么样的动态咬合是一种理想的状态，大家可以先从前伸和侧方运动的检查，指的是边缘运动的检查，来观察体会怎样的咬合是一种理想状态。

  大家看这张图，这张图只是一个简单的左侧方运动的咬合，从正面来观察，此时的尖牙保护是怎样的一种感觉。

  再看这张图，这是我的老师的一本专著当中一张插图，诠释的是尖牙保护合，我们牙齿的一个动态的接触关系，是一种边缘运动的咬合关系，看下图三个模型，中间是前伸运动时后牙的咬合分离，左侧的是向左侧方运动时只有尖牙接触，其他牙齿咬合分离，右侧是向右侧方运动时只有尖牙接触，其他牙齿咬合分离。这是理想状态下的咬合关系，那在非理想状态下咬合的侧方运动是怎么的接触关系呢。

  这三张图表达的是通常所说的组牙功能，在做侧方运动时除了尖牙以外的牙齿有接触，（或者尖牙没有接触），其他牙也有接触的多组牙齿接触的咬合状态，这种动态咬合关系，归类为非理想的一种动态咬合关系。

  最后总结一下，什么是合？合是上下牙齿的接触关系，包括静态和动态，还包含理想和非理想两种状态。

  那什么是合学？

  这里强调的是形态跟功能及其二者相互的关系，而且在这里再一次强调生理和病理两方面。要求我们首先要掌握理想的咬合形态，因为理想的咬合形态决定功能，形态在前，功能在后。二者是这样一种因果关系。

  在学习时首先要掌握一个理想状态的合的形态。在此形态的基础上行使怎样的功能，然后才能研究学习一个病理状态是一个怎样的机理，在临床中，恰恰相反，我们分析的时候，首先看到的是病理状态，在脑海里比较生理状态，有什么差异，然后找出其病因，以及形态与功能之间是怎样的关系，才能真正解决病理的问题，从而达到一个理想健康合的形态，这是我们在临床上的分析思路，学习时是先健康后病理，临床分析时要反其道而行之。我们要从病理状态中找到理想状态的差异，找到其病因，找到其问题，才能真正解决临床问题。

其实现在很多医生，拿到一个病例，千头万绪无从下手，因为不知道分析思路，更谈不上制定合理的治疗方案，就是因为没有掌握基础知识，只有掌握以后对我们临床才有帮助。

  思考：

  覆合对咬合功能有何影响？不仅影响切割功能还会影响什么？

  前牙覆合浅在前伸引导过程中引导不足，后牙不能迅即分离。咬合距离、正中咬合侧方咬合运动轨迹、髁突运动轨迹、肌肉力量都会有影响的。覆合深，在前伸引导过程中后牙不能分开造成后牙重度磨耗，咬合坍塌进一步增加前牙覆合。加重前牙覆合不准确，可以说加重前牙磨耗。牙隐裂牙周萎缩、根尖吸收。

  一对一，为什么一对一？那要把整个咬合状态掌握之后才能理解，一对二有什么问题？

来源；权花淑合学普及ABC