开合锁合

    在展开这两个概念之前，先回顾一下之前学过的理想合概念：

    下面是理想合的几张图片：

    大家在没事的时候可以仔细琢磨这张幻灯，关于前后牙牙齿的覆合覆盖，中线关系，牙齿的排列等等。其实这张幻灯对我们理解上下牙齿的咬合也是非常有帮帮助的。大家看右下的照片诠释的是尖牙保护合的概念。

    这张照片就是咬合的照片，也是让大家加深牙齿形态完整性这方面的概念，也就是说如果想要保证稳定的咬合关系，牙齿无磨耗是十分关键的。

    开合在临床当中也是非常常见的，但是我相信很多医生没有认真仔细的思考过或者总结过关于开合相关的一些内容。在我们的安氏错颌当中，三类的错颌每一类都可以发生开合。

    还有一点大家要清楚，在安氏二类，下颌后缩的病人当中，开合的临床危害性还是比较大的。

    大家看这张照片应该清晰，这是一个覆合覆盖都比较浅的病例，他至少在牙齿上表现的是三类的咬合关系，从这个角度我们可以看到他前牙的咬合关系是不好的。

    我给大家这个侧位影像中，已经非常清晰了，是一个骨性三类的患者，无论是颌骨关系还是牙齿都表现的是一个三类的关系，其实从侧位片上我们也可以看到他有潜在的这种开合的现象。

    还记得之前我反复跟大家分享我临床分析的思路：第一步是发现问题，第二步是找到原因，第三步是寻找解决的方法。用英文总结：what，why，how。大家从两张图片当中，是否有进一步思考，他为什么出现开合现象。当然很多医生或说，他的颌骨类型就决定了他可能会出现开合现象。这是其中一个很重要的原因。但是不要忽视了功能方面的问题，比如舌习惯。通常来说，在人群中有相当大的比例会出现这种不良吞咽习惯，那么在做吞咽的时候，这个舌会有一个推动前牙的力量，这个力量很有可能导致某一段牙列的开合现象。大家在看这张侧位图，大家有没有注意到这个舌体的位置，从这种图中可以很清晰的知道，他的舌体是下坠的。

    再给大家分享第二个病例，刚才的病例是三类的关系，大家看这个病例，非常清晰是一个二类的咬合关系，开合很明显。这是一个95年小患者，是一个有关节疼痛，有口颌系统症状的，那么他来就诊的时候，叙述他的病史，他在两年前做的正畸，大家想他做正畸治疗是不可能以这样的状态结束治疗，那也就意味着在这两年中就有这么大的咬合关系的变化。不仅咬合关系出现这么大的变化，也出现了非常严重的口颌系统的症状。

    先看口内照片，大家可以看他后牙段咬合面磨损是比较明显的。大家不要忘记他是95年出生的，也就是说他12年来就诊的时候年纪还是很小的，但是他的后牙的牙本质已经暴露了，也就是说咬合面形态已经有了明显的变化，尤其是6与7的磨耗。再看前牙，切端和牙尖几乎是没有什么磨损，这提示他的这个磨耗是在这两年发生的。

    这是冠状向和矢状向的CT截图，给大家一个粗略的概念，尤其是在看这个矢状向的图片，他们看他的关节已经非常纤细单薄，髁突的髁头已经完全吸收了。回头再看他第一张图片，左侧是一个口内前牙的开合，右侧是一个CT侧面的截图，从这个截图当中，大家可以进一步琢磨他下颌骨体的高陡，前后面高的变化，这些都提示我们他髁突已经有明显的吸收。

    大家再看这张口内照片。这个小男孩实际上是正颌外科的适应症。但是因为第一他是没有成年，还有他一些个人因素，所以一直通过戴合板来维持他现有合关系的稳定。其实他妈妈也是一直在等待机会，要给孩子做正颌。这是这个月，也就是16年他来我这里复查，想进行下一步治疗，我给他拍了这一组照片，大家可以看到在这两年当中，他的合关系没有太大的变化。最重要的是小孩在这四年当中，几乎没有口颌系统症状。

    这个是给他上颌架，上颌架之后他的开合更加严重了，因为今天时间有限，不与大家做过多的展开和分享。给大家一个思考，为什么上颌架之后他的开合现象更加严重呢？

   再和大家分享一个病例，这个图片上看他的咬合关系还算可以，我们再往下看，上完颌架他是一个怎样的状态。

    上面的口内照所记录的是牙齿最大尖窝交错位，或者叫做习惯性咬合位。下面的图片是上完颌架之后的第一次CR位置的图片，那从这里我们是否能看到前牙大多数牙齿咬合分离，这种开合的现象。

    给大家一个思考，开合的患者他在临床上有怎样的表现，我们可以从以下方面做一个问题列表：

  那么这个是给大家做一个简单的总结。就是从病因的角度，哪些原因可以导致临床的开合现象。

    这又是一个十二岁的小男孩求诊要求正畸治疗，大家看他的口内左侧的牙列，大家看到什么了。一个是尖牙区的小开合，另一个就是左上五和下六的正锁合，那大家想想这是一个什么样的原因导致的，当然在这一两张图没办法得出结论，但是至少我们有一个思考，就是说那些因素会造成这样的临床表现。实际上这个小男孩有一个不良吞咽习惯，他有一个明显的吐舌习惯。但他的这种吐舌习惯和我大多数的临床患者不同，这个小男孩是由于这种不良习惯导致上颌牙列横向偏宽，下颌偏窄。

    从上颌架的模型看，比口内的开合情况更加明显，上图可以看到前磨牙区几乎接近正锁，在磨牙区七有早接触导致的前牙大多数前牙开合。这类在嘴里面有咬合接触，而在上完颌架之后由于早接触点造成的开合，我们称为功能性的开合。

    大家看这个病例，他表现的是右侧磨牙区的正锁。

    看正面图，中线偏斜，大家想象一下右侧磨牙区的正锁跟下中线往左偏斜以及左侧的磨牙区的覆合覆盖有怎样的联系。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

来源：权花淑