下颌姿势位

    今天跟大家分享关于中性区的概念。

    先解读下中性区是怎样的涵义：

   从这两张图可以看到在牙弓的周围是有肌肉包绕的，主要包括唇颊肌还有舌肌。中性区能够解决哪方面的问题？能决定哪些因素？

1、牙齿的位置

牙齿要处于稳定的不动的位置，一定在周围力处于平衡的位置。

2、牙弓的三维尺寸

任何问题都要从三维的角度考虑，还要考虑牙弓的三维的尺寸。

3、牙槽突的形态和位置

    牙槽突是变数，中性区对牙槽突的形状和位置是有一定影响。

    影响中性区是周边肌肉因素，有哪些肌肉会影响到中性区呢？

    从矢状向来分析中性区的概念：

上图是皮特当森里面关于中性区章节里面很经典的一张图，希望大家能记住。图中可以看到上下前牙能稳定在此位置，是唇侧的唇肌与腭侧的舌肌有一个相对平衡的力量。这个相对平衡的力量就保证了上下前牙能处于这么一个稳定的位置。当然也不要忽视垂直向的稳定，也就是说上下牙齿是要有接触的。

那么要如何应用呢？大家还记得之前我们分三个晚上来讲关于临床资料的收集。这里面也就有面部的照片，还有口唇部的照片。希望大家能够把这些资料或者这些照片，能做一个很好的观察和分析。

    当然只有面部和局部口唇的照片还是不够的，因为我们没有办法看到里侧，比如这张照片一样的矢状向的唇齿关系。希望大家能够应用好侧位照片，过去大家习惯只有在正畸治疗中拍摄侧位照片，而修复或者其他治疗时可能就会忽视照侧位照片。那么在这里给大家一个建议，常规也要拍侧位照片，比如说复杂修复，涉及到全口改变咬合的修复治疗，或者说前牙涉及唇齿关系的美学修复，建议大家拍摄这样的头颅侧位照片。当然照这张头颅侧位照片也是有一定要求的（一定要在自然头位下来照，让患者牙齿轻轻咬合，唇齿放松的情况下来照）。这句话可能有些医生不能马上理解，我说这样一个临床的病例，比如有的时候会遇到双唇前突或者说口唇肌力不是很够的患者，一般会有开唇露齿的情况，那么这类病人很习惯性的刻意闭唇，那他在刻意闭唇的情况下，就会掩盖掉他真实的唇齿关系。所以面对这类病人，我们要嘱咐我们的拍照医生，要在自然头位下，让患者后牙轻轻咬合，唇齿放松下拍摄这张照片。

    从中性区的角度怎么样分析这张照片呢？

  这张照片把面下三分之一，从鼻底到颏底矢状向的唇齿关系做了很好的诠释。这张图片也是一张非常经典的图片，需要大家记住。

    患者要在自然头位下，其实在头颅侧位照片上就可以观察到患者唇齿的一个关系。那大家在侧位照片要延鼻底画一条真行垂线（红线），还有穿过前鼻棘点的真性垂线（绿线），穿过上唇的最低点画一条真性水平线（黄线）。就是两条真性垂线和一条真性水平线，三条线组成的，这三条线是很重要的参考线。红线上，在图上可以看到上唇的最凸点，下唇的最凸点，还有颏前点到这条线的垂直距离的距离范围，当然这只是一个参考值。而且这个数据是毕加索人的数据，而亚洲人是要在这个基础到减去1毫米的。在上中切牙唇侧最凸的点（或是穿过上唇唇面切线的切点）距离绿线也有一个参考值，这个上切牙理想的位置就是上切牙的唇侧要与这条线相切。那么这个位置是一个理想状态。

    之前探讨过上下中切牙的理想值：覆合是平均4毫米，覆盖是2-3毫米。这也就把下切牙切端的位置也定下来了，那么下切牙的切端与上唇的最低点应该在一条水平线上，这也是一点标准点。大家把这个数据记住之后，对如何确定前牙的位置起到了一个很好的参考作用。我从另外一个角度来和大家探讨。比如说上中切牙唇侧如果超过这条绿线在正前方，那么我们就知道这是一个偏唇侧的位置。还有下切牙切端如果超过这条黄线，在正上方，我们就能够有一个思路，达到一个理想的状态，那么上前牙需要内收，下前牙需要压低。那么这张图实际上从中性区这个概念上，也就意味着上下中切牙在这个位置上能够比较理想的达到一个稳定的状态，即唇肌的力量和舌肌的力量就能比较接近一个平衡的位置。如果上中切牙偏唇侧比较多，意味着唇肌的力量不够，或者舌肌的力量偏大。如果下切牙超过这条黄线之上，那么很有可能意味着他下切牙整体有一个被动的萌出，或者说Spee曲线高陡。那么这个都不符合理想的中性区的位置。希望大家多斟酌一下这个概念。

    水平向对中性区的理解。上图依然可以看到唇颊肌的力量和舌肌的力量能够使我们这个牙齿或者是牙弓达到的一个平衡的位置。

  冠状向依然是颊肌，看后牙的位置，也可以看到颊肌和舌肌也会使牙齿达到一个平衡的这样一个位置。

    这两张口内照，这是一个十二、三岁的男孩子，主诉是来做正畸治疗的，因为牙齿不齐，牙齿前突来就诊的。从这两张照片中可以看到他的上下前牙的位置的异常，右侧的照片也可以隐约的看到他的磨牙关系不匹配，也就说上牙弓是偏大的，下牙弓是偏小的。甚至从侧面可以看到这个在前磨牙区是有间隙的。就是我们常说的小开合，这个小孩子实际上就有一个不良的吞咽习惯，导致了他有这样一个错颌畸形。

    接下来简单罗列一下与中性区相关的不良习惯：

  改变中性区有怎样的方法呢？比如说有一些牙齿在不理想的位置，想要放到需要的位置的时候，需要考虑在这个位置是否会处于一个稳定的状态。因为牙齿位置的不稳定，也就意味着诊疗效果的失败。要改变一些在不好中性区中的一些牙齿的位置，又在新的中性区达到一个稳定的效果，那么我们如何来实现呢？

  那么关于中性区在临床中有一个怎样的应用呢？

注：文中（牙合）字以“合”字代替!

来源：权花淑合学普及ABC