垂直距离

    说到垂直距离大家一定不陌生，因为他是我们临床工作中非常常见也非常重要的一个参数。

   在涉及咬合关系改变的时候，都会应用到垂直距离这个概念。

大家需要记住垂直距离的英文和其缩写，这样方便日后的交流。

    在探讨垂直距离的临床应用之前，需要先考虑垂直距离和哪些因素有关：

针对这几个因素做一个简单的展开。

颌骨因素，面下高一定要我们的颌骨来支撑。常用正畸的分析方法：一类骨面型是比较理想的颌骨类型，是符合美学和功能的一种直面型的类型；二类骨面型从矢状向看，侧面观看，要么上颌前突，要么下颌后缩，或者两者兼而有之的颌骨类型（上下颌骨从侧面来看，上颌骨超过下颌骨比较多的类型）；三类骨面型，就是我们临床工作中所见的上颌相对靠后，下颌相对较前，颏部较前的类型。

    这样的颌骨因素对我们的垂直距离有怎么样的影响？其实这里涉及到的是垂直向的，常说的下颌骨体比较倾斜的，或者高角或者低角这样的颌骨类型，这些都会对垂直距离有一定的影响。

    肌肉因素，这里面主要指的是升颌肌群对垂直距离的影响，这里先不过多展开。

    牙齿因素，有牙颌与无牙颌对我们的垂直距离一定是有影响的。比如说慢性的磨耗，他对垂直距离也有很大的影响。

    姿势因素，很多医生在临床上容易疏忽。临床医生在采集病历的时候，姿势是非常重要的，如果姿势没有考虑，对垂直距离的确定肯定是有影响的。

看这张图，这里引申了垂直距离相关的更具体的三个相关概念。

咬合垂直距离（OVD）：这里有一个很重要的关键词，就是咬合。这意味的这是在有自然牙齿的状态下才能引入咬合垂直距离OVD这样一个概念。临床中怎么来测量咬合垂直距离呢？不同医生会有不同测量方法，作为我常用的方法就是在牙齿最大尖窝交错位时测上中切牙的CEJ（釉牙骨质界）到下中切牙CEJ的垂直距离。如果同一个病例，测量左侧上中切牙的CEJ到下中切牙CEJ的距离，在接下来的治疗过程中需要一致测量左侧上中切牙CEJ到下中切牙的CEJ。

    休息位垂直距离（RVD）:是肌肉在最放松状态下测定的参数。RVD一般在无牙颌的病例中应用较多(比如全口总义齿)。因为无牙颌在测量垂直距离是比较难的，标记点一般都是在面部皮肤上。不同医生有不同方法，有用鼻尖到颏部的中心点来测量垂直距离，或者说鼻下点到颏下点。但是无论怎么测量，前后标记点必须一致，这一点要牢记。

息止颌间距（IORS):这里涉及到两种应用，一种是有牙颌的，一种是无牙颌的。那么在有牙颌中，我们可以使用一种是上切牙的CEJ到下切牙的CEJ这样的测量方法来测量休息位垂直距离。

休息位在临床上有一个标准：嘱患者直立，眼睛直视前方，面部肌肉最放松的状态下，来测量上中切牙CEJ到下中切牙的CEJ的距离，这是有牙颌的垂直距离，用这个垂直距离减去在最大尖窝交错位时测的的垂直距离，得到的就是息止颌间距。

关于息止颌间距，有专家做过一个统计，有些数据需要大家记住：平均值2 ～3mm。有位医生对20位健康的年轻学生做息止颌间距的测量，这个数据是1.7+1.28mm。

在无牙颌的病例当中，要如何应用垂直距离这个概念呢？我们应用的就是休息位垂直距离的测量，在这个数据下减去2～3mm的息止颌间距，得到的就是需要的垂直距离。如何确定减去一个息止颌间距之后需要的垂直距离呢？后面会提到最终确定所要参数的临床标准。

    在探讨休息位的垂直距离时，还有两个概念。

合学概念“垂直距离”未完待续

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

来源：权花淑合学普及ABC