骨密度对口腔种植治疗的重要意义

 骨是能够根据一些因素而发生改变的器官，这些因素包括激素、维生素和机械力学影响。1887 年，Meier 定量地描述了股骨中骨小梁的结构。1888 年，Kulmann 注意到股骨中骨小梁的模式

同建筑横梁具有相似性。1892 年，Wolff 进一步详细描述了这些概念并且发表声明，“骨内部结构的明确变化，会导致骨的外部形态和骨功能的各种改变”。MacMillan 和Parfitt 均报道了颌骨中牙槽骨

的骨小梁的结构特性和变异。

       Roberts 和Frost最早提出：致密的或多孔的骨皮质存在于骨的外表面，粗细结合的骨小梁存在于外层骨皮质壳内，偶尔存在于缺牙区剩余牙槽嵴顶表面。骨的大体结构从最不致密到最致密排

列。在此基础上，Misch教授提出了上下颌牙缺失区域的四类骨类型（D1、D2、D3、D4）。（图1、2）

       图1  D1 型骨主要是致密的骨皮质；D2 型骨包括由致密到多孔的嵴顶骨皮质和其下层的粗纹理骨小梁；D3 型骨牙槽嵴顶由较薄的多孔骨皮质组成，其下为细纹理的骨小梁；D4 型骨几乎没有牙槽嵴顶骨皮质，细纹理的骨小梁构成了几乎全部骨质。

        图2从左到右依次是四种宏观骨密度类型：D1、D2、D3 和D4。这些骨密度的变化依赖于骨的解剖定位和缺牙后的局部应变病史

       在一项为期15 年的随访研究中，Snauwaert 等报道早期和晚期的种植失败大多发生于上颌骨。Hermann 等发现种植失败与患者因素密切相关，包括骨质量，尤其当伴随较差的骨量的时候（65%

 的这种患者发生失败）。这些失败病例并不主要与手术愈合相关，相反主要发生于修复体使用后。因此，许多独立临床研究小组遵循标准的手术方法，经过多年长期研究，提出了骨密度因素对于口腔种

植临床成功的无可争议的影响作用。（图3）

       图3 临床研究报道显示较高的骨质量会带来较高的成功率

       根尖片或者全口曲面断层片都不利于判断骨密度，这是因为外侧的皮质骨板常常模糊了骨小梁密度。通过断层影像照片，尤其是CT 图像技术能够更为准确地确定骨密度。Kirkos 和Misch 建立

了术时CT 亨氏单位与骨密度之间的联系。Misch 骨密度分类可以在CT 图像上通过亨氏单位的范围来确定。一些不定型骨移植术后的很松软的骨组织在CT 图像上的亨氏单位值为50 ～ 200。上颌骨前部的

一些颌骨的皮质骨板内出现负值，提示为脂肪组织，Norton和Gamble 也发现Lekholm 和Zarb 的主观骨密度与CT 值之间存在全面联系。一些有关种植体植入时扭矩力与术前CT 确定的骨密度相关性研究也

得出类似的结论。与计划植入种植体的牙根尖部位相比，近牙槽嵴顶部位的骨密度是不同的。最重要的骨密度区域在骨嵴顶的7 ～ 10mm，因为这里是大部分应力作用于骨整合后的骨- 种植体界面的位

置。 

 《Misch口腔种植修复学》（第二版）的中文版编委阵容堪称豪华！集中了国内最优秀的口腔种植中青年专家团队，他们是：满毅副教授（四川大学华西口腔医学院)；马威副教授（第四军医大学口腔医

学院）；陈钢博士（深圳友睦齿科）；陈琰博士（北京大学口腔医学院)；马攀副教授（首都医科大学北京口腔医院）；朱一博博士（北京大学口腔医学院）；周炜博士（第四军医大学口腔医学院)；崔广

博士（北京大学航天临床医学院);孙井德先生（DEFT）；杨淮先生（凤凰医学北京中心主任）。

来源： 口腔种植读书会 作者：马威教授团队