是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术等。

根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料;根管弯曲、狭窄;根管器械折断在根管内，堵塞不通;根尖折断已形成慢性根尖周炎;慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。

根尖切除术

本方法适用于不能用常规方法进行根管治疗术的病例，一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。

1.根管治疗失败而无法除去根管充填材料或一座桩冠;

2.根管弯曲、狭窄;根管器械折断在根管内，堵塞不通;

3.根尖折断已形成慢性根尖周炎;

4.慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。

①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。

②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。

③根尖部有肉芽肿或囊肿，需作此手术才能治愈者。

④由于外伤使牙根尖端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。

1.急性根尖周炎或急性颌骨骨髓炎。

2.牙槽骨萎缩,有深牙周袋,牙齿巳显著松动者。

3.牙齿严重缺损不能修复者。

4.估计手术后牙齿的支持组织不足以稳定该牙者。

5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。

6.全身健康状况不良，不宜实行该手术者。

1.术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口腔卫生不洁者应进行洁治。对敏感的病人在麻醉前应给予镇静剂。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。

2.常规消毒与麻醉。通常选用局部麻醉。为避免出血,可加肾上腺素少许。

3.切口翻瓣:在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.5-2cm。翻瓣后，一般即可见到骨质缺损通至根尖。

4.去骨开窗:若骨质完整，应确定根尖所在部位，去骨开窗。

5.搔刮:显露牙根后，用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织。

6.切除根尖:用裂钻或凿切断去除根尖约2mm，并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。要尽量少切牙根，保留牙骨质，因为感染消除后牙骨质可以再生。为了使牙稳固，至少要保留牙根的2/3。

7.清理冲洗。

8.复位缝合。将粘膜骨膜瓣复回原处，间断缝合，必要时给予抗菌药物。

1.术后常规使用抗生素。

2.术后一周内不可用该牙咬硬物。

3.饭后用盐水漱口，保持口腔卫生清洁。

4.术后一周拆线，伤口两周内可愈合。

5.术后6个月、1年定期常规摄X线片复查，比较骨质愈合情况。

一般情况下术后2周伤口可以愈合，6个月至一年骨腔被新生骨质填满。理想的修复石牙根表面形成硬骨板，并且和根周硬骨板相连接。

根尖切除术倒充填成功率很高，据日本学者报道:逆行根管充填法手术73例，成功53例，占72.63%，改善16例，占21.91%，失败4例，占5.46%。

1.根尖切除没到位

2.根管充填不完善

3.根尖倒充填不密合，呈现不良反应

4.根尖切除后形成双根管，某一根管治疗遗漏

5.牙根损伤:根管侧穿;咬合创伤;根纵劈;水平型根折

6.深盲袋，缺少支持组织，牙周进行性破坏

7.侧副根管病变

①宜患牙先作根管治疗，并作超填，待充填后过4-5小时，才作此手术，亦可在手术中作根管充填。

②根尖切除术宜用于上、下颌前牙。

③在分离粘骨膜瓣时，要完整分离骨膜，并在手术中不能损伤粘骨膜瓣。

④术后5-7天后拆线。

⑤上颌中切牙的切口要避免损伤唇系带。

⑥嘱病员，术后暂不刷牙，但需多漱口，保持口腔清洁。

⑦给予抗感染药物与镇痛药物。

⑧术后在切口相应面部冷敷，预防水肿。