第87期

文|朱王勇 口腔医学博士

现阶段的社会，倾向于从金钱成本的角度来衡量一些事情的价值。我作为一名口腔颌面外科的专业工作者，在这里把拔一颗牙的过程和背后的思考都罗列出来，厘清拔一颗牙背后的知识凝聚。

一、判断这牙是否需要拔除

合格医生：

拔牙有适合的条件，可以搜“适应症”，只有符合一定的条件牙齿医生才会建议拔除。

有“禁忌症”，各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响，乃至威胁生命。

这一步，在临床上我需要通过检查、问询病史来评估，大概需要5~20min不等，拍片、抽血等需要的时间更长。

为了做到这一步，我至少花了7年的时间学习，这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。

如果换成教学资源弱一些的学校，他们可能需要更长的成长期。

好医生：

更进一步，有临床经验的医生会根据你的实际情况（主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等），综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除。

到了这一步，上面讲的拔牙适应症和禁忌症都不是绝对的了，而是由有经验的医生灵活掌握，在控制风险的前提下，尽可能为你选择一个收益最高的方案。

为了做到这一步，光有理论知识是不够的，这需要在临床上长期的实践和浸淫，以及医生本身的人文素养。

这一步的金钱成本已经无法衡量了。

埋在骨头里很深的智齿，他会告诉你，别吃这份苦头了，你身体也不好，这牙如果没症状就不要拔它。

快穿底的大牙，他会告诉你，别折腾了，要保这牙前前后后好几千块，效果不会太好，拔掉想其他办法吧。

……

这些东西说着很虚，但落在每一个患者身上都是实实在在的切身利益。

二、如何拔除这颗牙

打麻药

如何判断选择何种麻醉方式？选择何种麻药剂型？请参考上文的“如何判断牙需要拔除”的思路。

注射的手法和部位都有特定讲究，训练门槛很高（都是从人身上练出来的，不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的）。

这个步骤存在很多风险，过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断，等等。

医生不光得知道这些风险，更是得掌握“出现并发症以后该怎么去处理”的急救技术。这一针下去，背后有海量的讲究以及知识技能储备，大多数人可能不知道。

拔牙

这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现，恕我无法展开，也不知道怎么写出来才能让大家理解。

达成这个目标有很多手段，每种给患者造成的影响/伤害是不同的——

举个例子：一颗横生的智齿，钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来，也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来，给患者造成的影响是一样的吗？前者会造成患者心理恐慌，加重关节负荷，后者会带来更高的术后感染、局部反应风险，能轻易地判断说哪个方法更先进吗？只有最适合的，没有最好的，这个背后体现的是经验和人文关怀。

再说题主的遇到情况“蛀牙，前后十分钟”。其实蛀牙比一般牙的拔除难度会更高。完整的牙最好拔，因为上钳之后很好发力；蛀牙、做过根管治疗的牙，力学结构已经被破坏了，或者是烂到根本没有下钳的地方，或者是质脆一钳就碎，它对医生的拔除策略和发力有很高要求。同一颗牙，有经验的医生分分钟就弄出来了，没经验的医生可能搞好久。我们应该抱怨一位拔牙又快又麻利的医生“拔得太轻松了”？

此外，拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症，医生得自己清楚，还得让患者清楚，最后还要有处理这些问题的能力。

这些无形的成本，我不知道该怎么去衡量。

确实，由于资讯代沟，很多人往往只看到一次手术中的表面成本（器械消毒成本、棉花等耗材、药物、牙椅涡轮机等设备）。

这里只是由一次250元的牙拔除术引发出来的思考。

医生是一个相当谦逊的群体，他们埋头苦干，可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你“别看我这么一下子，其实有多牛B”以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。

所以我气不过，要花时间把它写出来，尽我所能去消弭这些误会和代沟。

希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相体谅。

来源：南方人物周刊