根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，通过机械和化学方法预备根管，清除髓腔内的病原刺激物，消除感染，成形根管，并严密充填根管，以防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。根管治疗源于18世纪中叶，有200多年历史，经历了四个发展阶段。现代根管治疗包括开髓、根管预备与消毒、根管充填三个步骤。

牙根纵裂（Vertical Root Fracture,VRF）是指发生在牙根的纵形裂开，一旦出现，预后很差，往往需要复杂的治疗，甚至拔除。牙根纵裂分为原发性和继发性，前者是指未进行牙体牙髓治疗的牙根所发生的纵裂，后者是指牙齿曾被行牙体充填修复术或牙髓治疗术后所发生的牙根纵裂。

导致牙根纵裂的根本原因在于根管内产生的楔力与薄弱的根管壁相互作用而使牙根折裂，故能产生根管内楔力和削弱根管壁抵抗力的因素都可能为牙根纵裂的原因。具体表现为：

1，创伤性牙合力

当牙齿由于咬合关系的改变而形成牙合创伤时，产生的创伤性牙合力长期作用于牙根，则牙根会发生根管内吸收或根管外吸收，降低管壁的抵抗力，在牙齿遭到意外力量时就容易产生牙根纵裂。另一方面，咬合力过大使牙齿牙合面产生严重磨耗，凹凸不平，形成高陡牙尖，咀嚼时牙合力传递方向和分布改变，在牙根产生扭曲力导致纵裂。这是牙齿产生原发性牙根纵裂的根本原因。

2，根管治疗

（1）根管治疗牙已经去除牙髓，牙体硬组织丧失营养，牙本质脱水而变脆；

（2）根管治疗时根管预备使根管壁牙本质变薄，牙根抵抗力降低；

（3）根管充填无论采用侧方加压法或垂直加压法都可能产生过大的楔力（同样的充填压力，侧方加压时根管壁产生的应力并不大于垂直加压时的应力。但如果术者操作时压力过大，或使用不适当的侧压充填器，如充填器锥度过大或弹性欠佳，仍有可能导致根管内应力过高，造成根管变形而留下产生牙根纵裂的隐患）；

（4）使用银尖充填根管时，常利用其延展性，通过轻轻敲击使之与根尖附近的根管内壁更密合，以及“制冷”技术——即银尖充填前先使之冷却收缩，充入根管后利用银与牙本质热膨胀系数的差异而使银尖与根管壁更紧密贴合。

这些因素都可能导致牙根纵裂，因此牙根纵裂常常发生在根管治疗牙。

3，根管内固位桩

重度缺损的牙根管治疗后，制备辅助固位体如银汞合金钉或根管固位钉。银汞合金固位钉在充填后，合金的缓慢膨胀可导致牙根纵裂；根管固位钉在安装时，无论是摩擦固位，还是粘固固位的桩以及在敲打钉就位时都可产生比根管侧方加压充填法更大的楔力。充填后咀嚼时，咬合应力集中于桩上，造成杠杆作用，在根管内产生撬动的力作用于管壁。加之根管治疗后的牙根抗折力下降，更易发生牙根纵裂。临床上铸造桩冠失败的最常见原因之一就是牙根纵裂。有学者提出根管治疗牙在充填修复时尽量不使用根管桩。

4，牙根的形态和大小

牙根唇舌径大于近远中径的扁牙根比圆形、椭圆型体积较大的牙根更易根折，临床常见于下颌切牙、上颌第二双尖牙、上颌磨牙的近中颊根以及下颌磨牙的近中和远中根；而上颌中切牙、上颌磨牙腭根以及上颌尖牙根对牙根纵裂的抵抗力较强。

5，牙齿的增龄性变化

人到老年，牙齿硬组织内矿物盐成分增加，有机物含量下降，牙齿硬度增加，弹性减少，脆性增加。同时，髓腔减小，牙髓组织细胞成分减少，不利于牙体硬组织的营养，增加了牙根纵裂的可能性。

预防牙根纵裂的措施—1.根管预备

1，器械的选择

（1）该不该用镍钛器械？

A. 镍钛器械的横断面多采用正方形或三角形，有效切割成型的同时也会破坏更多的牙体组织。考虑到余留牙本质量与牙体强度直接相关，镍钛器械的使用会增加根折的可能性。

B. 镍钛器械良好的根管成型能力有利于增强牙根的抗折性能。研究显示，圆形根管在根管壁的应力分布较为均匀，椭圆形根管在颊舌面显示出应力集中，充分形成横截面为圆形的根管可以减小应力集中。从圆形横截面的根管有利于应力分布这点上说，镍钛器械有降低根折的潜能。

C. 旋转镍钛器械能较好地保持牙根原有的弯曲度，而当往复式扩大锉使用 ISO 20号以上时，预备后根管矫直较明显，形态多不规则。这也说明旋转镍钛器械能较好地维持根管原有的形态，不会因为过分矫直根管而切削大量牙本质，同时也有利于牙根抗折性能的保持。

（2）该不该用大锥度器械？

大锥度器械与传统的根管预备器械相比，能形成更好的冠部扩展，有利于根管冲洗和充填，但是根管预备的锥度增加会破坏过多的牙本质壁，从而降低牙根的抗折性能。这方面的研究报道日益增多，但尚未得到一致的结论。研究表明，相比于零锥度，有锥度的根管应力分布情况较好，这可能是因为根管预备后根管直径增大，根管壁面积也相应增加，更有利于应力的分布。

（3）根管锉的刚度

根管锉的刚度与牙折也有一定关系。研究表明，刚度越大的根管锉在根管成型过程中在根尖处产生更高的应力集中，这可能会增加牙本质缺陷的风险，产生根尖裂纹从而可能导致牙根纵折。

2，预备方法的选择

比较运用冠向下法、逐步后退法、倒敞法预备的弯曲根管的应力分布情况得出：3种预备方法对根管的应力分布并没有很大影响。上述研究都表明，根据根管具体情况来选择合适的根管预备方法并不会影响根管抗折性。

3，根管预备的程度

根管预备应在有效去除根管壁感染组织，使根管良好成型的基础上，尽量保留剩余

牙本质，避免过度预备。在能彻底清除感染牙本质的基础上，一般情况下不进行预防性的扩展，应尽可能多保留健康的牙体组织。

4，根管冲洗

次氯酸钠因为具有良好的溶解坏死残余组织的性能，在根管冲洗中应用广泛，但研究表明用5.25%次氯酸钠冲洗显著增加了牙齿表面应力。导致牙本质变弱的可能的机制是次氯酸钠瓦解了有机成分，留下了无机成分。EDTA已作为常用根管冲洗剂，主要是因为EDTA具有分解无机成分的能力。研究显示，5%次氯酸钠单独冲洗或者与17%EDTA交替冲洗都会显著增加根管表面应力，而且次氯酸钠与EDTA交替使用比次氯酸钠单独使用产生的应力更大。因此，在临床治疗过程中，对于牙体抗力性本身就不佳的（如长年来的死髓牙、老年人的牙、磨损严重的牙等）应尽量减少冲洗药物的次数或者将药物稀释后再用。

预防牙根纵裂的措施—2.根管消毒

目前首选的根管消毒剂是氢氧化钙制剂，氢氧化钙不但作为根管消毒剂能杀灭根尖牙本质的大量细菌，能阻止根管的内外吸收，还能作为根管充填剂和根尖诱导剂诱导根尖牙本质、牙骨质增生，促进根尖孔的闭合。

但研究显示，若用氢氧化钙作为根管消毒剂长期存在于根管中，碱性氢氧化钙能破坏牙本质中酸性成分，使牙本质变脆弱，抗折强度下降，增加垂直根折的风险。牙本质强度主要是由羟磷灰石与胶原纤维之间的连接决定的，氢氧化钙的强碱性会破坏这种连接关系，可能使羟酸盐类和磷酸盐类发生变性，从而导致牙本质结构的崩塌瓦解，牙体抗折性能的降低。

所以，如果用氢氧化钙进行根管消毒，在根管内放置的时间尽量不要超过1周。

预防牙根纵裂的措施—3.根管充填

1，应用树脂材料进行充填

临床上常用的根充材料是牙胶尖。Teixeira等发现Resilon（一种新型树脂充填材料）有增强根管治疗牙抗折裂的作用。Resilon可以提供更强的抗折裂力，或可作为传统牙胶尖根管充填的替代品。

2，侧方加压法充填时应注意

根管充填时应选用柔韧性好的镍钛侧压器，以利于减少对根管壁的侧压力；

在能压紧主牙胶尖的基础上尽可能选择小号的侧压器；

加压时选择管壁较厚的一侧加压。

根管治疗后牙根纵裂是多因素综合复杂作用的结果。在进行根管预备过程中，应以彻底去除根管壁感染物质为标准，尽量避免对牙体硬组织的过度切削，根据牙根的具体情况选择合适的根管预备器械、方法和根管充填方法、材料，提倡多使用镍钛器械，严格规范操作的每个步骤，以避免减少牙根抗折性。

来源：原创  史克牙e汇