根管充填的目的是用根充材料将根管系统三维严密封闭，防止微渗漏，促进牙髓病和根尖周病的愈合［1］。

因此，理想的根充必须符合2 个标准：（1）三维严密封闭；（2）充填材料位于根管内，不能超出根尖孔。否则就会出现相应的根管充填操作失误。

1

根管充填操作失误的主要表现

1. 1    充填不致密    没有做到对整个根管系统的三维充填，主要表现有：（1）主根管的部分不规则区域（如扁根管和C形根管的峡部、根管内吸收的膨大部位、根管分叉等），牙胶和糊剂未能充填到位；（2）侧副根管有遗漏，未能充填；（3）充填材料不够均质和致密，有间隙和气泡存在，X 线片表现为灰度值低，不均匀或有低密度透射影像（图1a、1b）。

1. 2    充填止点不当    理想的充填止点应与预备的止点一致，一般位于生理性根尖孔或根尖最狭窄处。欠充是指充填材料未到充填止点；超充是指充填材料超出充填止点，到根尖周组织（图1c、1d）。

2

根管充填操作失误的主要原因

2. 1    充填不致密的原因    主要是因为根管预备不足、根管锥度过小（图2）、未根据患牙根管形态的特点合理选择根充材料和技术。此外，术者操作不当也是导致根充不致密的原因之一。

2. 2    充填止点不当的原因

（1）欠充原因：当根管预备不足、根管工作长度测量不准确（图 3）、主牙胶尖选择不合适、根充技术选择不当以及术者操作不当时，均可以导致欠充发生。

（2）超充原因：主要包括预备成形不良、根尖孔大而主牙胶尖过小（图4）、根管工作长度测量不准确、根充技术选择不当以及术者操作不当等原因。

3

根管充填操作失误的预防措施

3. 1    良好的根管清理和成形    理想的根管三维充填是建立在良好的根管清理和成形基础上的，因此要求预备后的根管要有通畅的直线入口、流畅的根管锥度、维持原有根管解剖形态以及完整的根尖肩台，这是保证根管充填质量的重要前提。

3. 2    熟练掌握各种充填技术    术者要充分了解各种充填技术的特点及其适用范围，熟练掌握不同根管充填技术的步骤，合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术，才能避免充填过程中的操作不当。

3. 3    合理选择充填技术   

根管充填之前，术者需充分了解患牙的根管形态，针对不同的根管形态特点，合理选择充填技术。如在C 形根管系统、扁根管或椭圆形根管中常常存在根管峡部，该区域狭窄，预备中器械难以到达，为了做好该区域的预备和充填，首先要加强下部的清理，辅助超声冲洗，在此基础上，推荐使用热牙胶技术充填根管（图5）。

当根管存在牙内吸收时，根管形态不规则，常有膨大区域，冷牙胶侧压技术难以严密充填，推荐使用热牙胶技术，或者常温流动牙胶GuttaFlow 充填。对于S 形根管，垂直加压器或侧方加压器都难以到达根尖部，推荐使用固核载体插入技术Thermafil 充填根管。当根管存在侧支，根尖分歧等变异时，也推荐使用流动性较好的热牙胶充填系统。

对于根尖孔未发育完全，或者根尖孔有破坏吸收的情况，推荐先进行根尖诱导形成术，再进行根管充填；或者用无机三氧化聚合物（MTA）形成3～5 mm 根尖屏障后再用牙胶充填根管冠方（图6）。

4

根管充填操作失误的处理

4. 1    充填不致密的处理    当根管充填不致密而又需要根管再治疗时，处理原则是清除根管内旧的充填材料，彻底清理根管不规则区域，选用理想的充填材料和技术重新充填根管。

治疗的难点主要在于根管内充填材料的去除和重新建立进入根尖的通路。当冠方有冠、核、桩等修复体存在时，会增加治疗的难度，此时可以配合超声设备去除上述修复体，重新建立进入根管的通路。根管内牙胶的清除，推荐使用机械和化学溶剂相结合的方法。

4. 2    充填止点不当的处理    研究发现，60%的根尖孔开口在根尖侧方，距离解剖根尖约1～2 mm［2］。因此，目前普遍接受的观点是：根充止点在X 线片上显示距离根尖最远端 1～2 mm 以内都是可以接受的范围。当距离超过这一范围，或者超出根尖孔，其治疗的远期疗效均较差，失败率明显增加［3］。

当出现欠充并且需要根管再治疗时，也需要清除根管内旧的充填材料，重新测量确定工作长度，彻底清理根管后，选用理想的充填技术严密充填根管。当出现超充并且需要根管再治疗时，超充的牙胶虽然刺激性和毒性小，有较好的组织耐受性，但还是应该尽量取出。操作过程中注意在根尖部不要使用有机溶剂，防止根尖孔外的牙胶分离（图7）。很多情况下，虽然建立了进入根尖的通路，但旧的充填材料常常黏附在根管壁上难以清理。因此，推荐在显微镜下探查清理根管内充填物，使用DG16 探针将附着的牙胶从根管壁上剥离。

导致根管治疗失败的因素甚多，本文主要从技术层面进行分析，其他的生物学因素如特殊细菌感染、根管解剖极度异常等因素尚未涉及。

参考文献

［1］ Ingle JI，Bakland LK. Endodontics［M］. 4th ed. USA：Williams & Wilkins，1994：32 - 34.

［2］ Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes ［J］. J Am Dent Assoc，1955，50（5）：544 - 552.

［3］ Schaeffer MA，White RR，Walton RE. Determining the optimal obturation length：a meta-analysis of literature ［J］. J Endod， 2005，31（4）：271 - 274.

来源于悦牙百科