最近接到这样一位患者，上前牙氧化锆联冠修复不足一年时间，现患者主诉左上前牙疼痛来诊，检查发现上前牙冷热无反应，扣诊（++），牙龈红肿，探出血，冠边缘不密合， X片示基牙全部已做根管治疗，但是根管充填全部欠填。

先不评论修复体的颜色、形态、密合性及生物学宽度的问题,就患者而言对修复体还是比较满意的，是因为修复后不久牙齿开始疼痛，吃了好多药也不起作用才来就诊检查的，但患者刚开始不愿拆冠,经过详细的沟通后才同意拆冠——冠延长术——根管再治疗——愈合——重新修复。可见患者虽然花了较高的费用，但对我们医生的要求还是很低的，但就是这么低的要求也不见得所有医生能够满足患者。这个患者即使冠没有问题，也得拆冠。患者也是牙疼才来诊治的，在修复之前一定要做完善的根管治疗。

修复是利润的保障，种植是新的增长点，但根管治疗更是成功的基础；试想一下如果根管治疗的技术标准是前边病例那样的水平，不知怎样保障利润！怎样寻求增长!

我们一贯认为口碑宣传是最好的宣传，但这样的患者显然不会有好的口碑了！这位患者也不会找原来的医生了！也不会介绍朋友或家人来了；我还曾经碰到这样一位患者，在一家大的口腔医院治疗完左边的牙后觉得贵，就到自家附近的诊所治疗右侧牙齿，但由于家附近诊所没有上次医生用的热牙胶设备（因为上次的医生在用热牙胶充填时和她做了很好的医患沟通，告诉了她用热牙胶充填根管的效果）又回到了原来的医院继续诊治，她看完后又介绍了朋友来，她朋友刚好前牙釉质发育不全，做了前牙瓷贴面。

可见由于根管治疗技术的先进就会带来很大的收益，相反也会因为根管治疗技术的落后而流失患者，在提升根管治疗技术需要购买设备、材料时不能以根管治疗的收费而决定是否购买，而要评估基础的治疗对整体发展的影响。宁愿少买一台牙椅也应该把测量仪、超声荡洗仪、机用镍钛锉、机扩马达或64:1减速手机、橡皮障、热牙胶充填仪买齐了；一个四台牙椅没有以上设备的诊所和一个三台牙椅却拥有测量仪、超声荡洗仪、机用镍钛锉、机扩马达或64:1减速手机、橡皮障、热牙胶充填仪的诊所哪个诊疗质量更有保障，哪个更上档次，哪个长期发展更好、哪个效益更好是显而易见的。

努力创造解决问题的条件，要真正的解决问题，彻底的解决问题，基础决定未来！

病例1 由于根管充填不完善造成修复体拆除
修复后出现根尖周炎症状 根管再治疗后病变愈合

病例2 修复后根尖出现炎症冠上开孔再治疗修复后出现根尖周炎 去除原根充物后试主尖

热牙胶充填后 一年后复查病变愈