转：海纳联创 dentalsani

根管填充

根管充填是根管治疗术的最后一步,也是其十分关键的步骤。约60%的根管治疗失败是由于根管充填不完善(欠填、充填不严密、超填等)造成的。近年来根管充填的技术、材料、器械等方面的进步改善了根管充填的质量,从而使得根管治疗术的成功率得到很大提高。本文就现代根管充填的相关问题作一讨论。

1、根管填充目的

细菌及其毒性产物是造成持续性根尖周炎症和根管治疗失败的主要原因。我们知道即使是经过有效预备和消毒的根管,如果没有完善的根管充填,根尖周组织的血浆等渗出液还可以进入根管,成为残存于牙本质小管或通过冠方渗漏等方式进入根管的微量细菌的良好培养基,造成根管再感染。根管充填的目的是彻底堵塞根管与根尖周组织的通路包括主根管和侧副根管出口、严密封闭整个根管系统、防止微生物和液体的渗漏。根管封闭性能成为评价新技术和新材料效果的主要指标。

2、根管填充的界限

根管的解剖界限是从髓室根管入口到根尖部牙本质- 牙骨质交界处(生理性根尖孔) 。理想的根管充填应该是对生理性根尖孔冠方以上进行严密的三维封闭。临床上根据X线牙片判断根管充填的质量。牙片上充填材料与根管壁紧密接触一般被认为充填严密。关于充填止点,由于牙本质- 牙骨质界离根尖孔外表面平均距离为0. 5～0. 7 mm,同时相当多的根尖开口并不位于X线片的根尖处。因此临床上认为材料充填至距X线片牙根最尖端0. 5～1 mm (也有认为0. 5～2mm)为适填。

3、根管填充的时机

研究显示:充填时根管内细菌培养阴性病例的根管治疗5年成功率是94% ,而根充时细菌培养阳性病例的5年成功率只有68%。因此对感染根管充填是危险的。根管充填的时机国内外教科书上有比较一致的标准: ①根管已得到彻底清理和成形; ②根管得到有效的消毒; ③患牙无尖周炎症状和体征; ④根管干燥无渗出物。临床上一般认为根管经过有效预备和消毒后,如果患牙无明显自觉症状,无明显叩痛,根管无明显异味和持续渗出物,即可行根管充填。少数病例充填之前一直有轻微的不适,反复药物消毒效果并不理想,相反,经验显示适时的根管充填通常会减轻症状。此外,应该注意:在准备充填之前需要用EDTA和次氯酸钠液对根管进行再冲洗,以便进一步去除根管壁上残余的玷污层

4、根管填充的材料

4. 1　充填材料的性能要求

理想根充材料应具备10 个基本性能现在仍然适用。①操作简便,容易置入根管; ②能够封闭根尖孔和根管的侧壁; ③凝固后体积无收缩; ④在根管内长期存在,不被溶解或吸收; ⑤具有抑菌作用或至少不促进细菌生长; ⑥X线阻射; ⑦不使牙齿染色; ⑧不刺激根尖周组织; ⑨应该无菌或能够被快捷灭菌; ⑩必要时容易从根管内去除。

4. 2　常用的根管充填材料

根充材料有2 大类:硬性材料和糊剂性材料。硬性材料包括牙胶、塑料、金属等。塑料和金属类材料目前应用较少,牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料。化学结构上牙胶有2种晶体结构(α和β) ,二者可以相互转化。传统的牙胶尖由β牙胶制成,适用于冷牙胶侧压充填根管。与标准化( ISO)的根管预备器械相适应,牙胶尖的外形、尺寸、锥度、颜色标记等也标准化 。非ISO器械配有相应的专用牙胶尖。而经过处理的牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填,糊剂性材料也可称为封闭剂( sealer) 。可用的封闭剂主要包括氧化锌丁香油( ZOE)类、氢氧化钙类、树脂类、玻璃离子类等。ZOE类包括改良ZOE类封闭剂虽然因细胞毒性而受到质疑,但其在临床的应用目前还比较广泛。氢氧化钙类封闭剂例如CRCS、SealApex等推测有良好的生物相容性,但它是否可溶解以释放氢氧化钙达到骨诱导的效应有待证实,而且氢氧化钙溶解是否导致封闭不完全需要研究。树脂类封闭剂代表产品是AH p lus,其主要成分是环氧树脂,具有低毒性、低溶解性,体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点,目前有望取代ZOE类而广泛应用于临床。

5、根管充填的技术方法

为达到更为理想的根充效果,研究人员和牙髓病医生一直在探索根管充填技术,并且发展出多种可供选择的方法。Ingle]将其归纳为3 类: ①“牙胶尖+封闭剂”式; ②“根尖1 /3充填”式; ③“注射或螺旋充填”式。目前临床广泛采用的主要是“牙胶尖+封闭剂”方式。按照充填压力的方向(侧向或垂直)不同和牙胶温度(冷或热)不同,根管充填有2 种基本技术:冷牙胶侧方加压充填和热牙胶垂直加压充填。现有的各种充填方法均是这2 种基本方法基础上的发展或改良。医生可根据方法的优缺点以及个人习惯选择使用。

6、封闭剂使用

由于牙胶尖是硬性材料,单纯牙胶尖充填无法完全封闭根管。封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位。封闭剂调拌时间和稠度应适宜,一般认为调拌10 s,稠度以能拉出丝为宜。理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小体积变化。封闭剂输送器械有手动和机动2 种,可根据习惯选择使用。机用器械效率高,但使用不当封闭剂容易超填。封闭剂应送至WL并涂布满根管壁。封闭剂的量应该充足,合适的主尖将封闭剂推出根尖孔的量极少。各种方法均有各自的优点和局限性。同时,由于根管系统的复杂性,迄今没有一种方法可以完全适用于所有根管充填的要求。临床上我们应该力求掌握多种充填技术方法,针对不同根管的特点和技术本身的优势选择使用。