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钙化和弯曲根管的治疗

根管钙化是根管治疗中经常遇到的，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，一般情况靠近龋洞的根管最容易钙化。

　　1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

　　2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，去除牙本质肩领；如果还找不到根管口，可以用小球钻进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

　（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端2mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

　（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。小号锉充分预备后再换下一号锉。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉弯造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械。

EDTA的应用

1.能够软化根管 

2.适用于牙齿钙化性狭窄根管，闭锁性根管 

3.可清除根管内钙化物及粘污层 

4.具有润滑作用能够保护器械和牙齿 

5.使用后根管湿润，扩大针预备根管阻力小，不易折断。

作用方式 

1.通过化合反应清除离子化物质，有效去除次氯酸钠所不能清除的垢层 

2.润滑作用更易于填充过程 

3.抗菌活性良好 

4.去粘污层后形成洁净的根管壁 

说明 

1.注射器在根管孔口放置少量糊剂 

2.用合适的K挫或H挫小心的放入根管 

3.必要时再次使用，直至清洁和钙化完成 

4.用冲洗液冲洗，洗去凝胶。

上颌使用的多为糊剂,液体一般用在下颌。液体用作根管的封药,液体流动性较好,可进入狭窄根管.用作封药时棉捻沾取液体,吸干.封入根管5---7天,注意不要液体过多,否则容易造成穿孔 

一般的使用原则就是糊剂扩根通畅,就不用液体.复杂难扩根管就用液体进行根管的封药.每次使用过后,再冲洗液荡洗根管,去除残余碎屑. 

大家在根管治疗中对根管清理十分麻烦和困难，EDTA在根管中作用是软化牙本质还有润滑剂的作用，其大该的原理是EDTA与牙本质中的钙离子螯合形成盐类化合物其质地较软．还有另一个作用乳化牙髓神经组织，就是在有残髓情况能在EDTA的作用下去除牙髓组织。 

　总之，使用EDTA后锉消耗少了，因为牙本质变软了。根管预备速度加快．节约时间和材料提高劳动效率，根管器械折断的可能性也小了。          

冲洗根管

根管冲洗的意义:

1、清除感染物质，防止推出根尖孔。

2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。

3、溶解残存组织。

4、润滑根管，减少器械损耗。

5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。

6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。

7、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。

根管冲洗的原则：

冲洗应包括冲洗的次数，冲洗液的量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2ml以上。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器到达的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。总之冲洗就是让所有根管内的物质尽量朝冠方清除。