根管治疗常见问题分析

1.找不到根管口

2.找到根管口但通不下去

3.不能完全到达工作长度

4.根管治疗期间急症

5.台阶、根尖孔扩大变形及根管侧壁穿孔

6.根管器械折断

7. 根管充填不足与充填过度

1，找不到根管口

1.髓腔修整

2.超声去髓石

3.EDTA浸泡

2，关于髓腔修整

1.使用髓腔修整车针

2.显微镜下超声去髓石、探查根管

3.避免过度磨除接近侧穿！

3，找到根管口但通不下去

1.超声去髓石

2.超声去污物

3.根管口敞开（使用开口锉）

4，不能完全到达工作长度

常见于MBⅡ、C型根管、牙周炎、再治疗的根管

1.EDTA浸泡、根管口敞开、小号K锉预弯后沿根管壁四周探查根管走向

2.无症状前提下，可根据实际长度预备，但建议根管充填后戴临时冠观察一个月后再行冠修复

5，台阶、根尖孔扩大变形及根管侧壁穿孔

1.原因：操之过急           

处理：按号数逐渐扩大根管，开口钻不能超过根管长度的2/3

2.原因：未预弯不锈钢器械

处理：进入根管前预弯，尽量选择镍钛器械

3.原因：弯曲根管 　　　　   

处理： 反复回锉、使用镍钛器械、建立 上段直线通道，消除第一弯曲

4.原因：再治疗根管　　　　  

处理：去除原充填物后用小号K锉探查，慢慢锉去台阶后再用机扩

5. 原因：机扩锉长时间停留在同一个位置工作  

处理：在同一个位置停留不超过4秒

6.使用超声器械要特别小心，最好在显微镜下操作，术中可多拍几次片，及时修正方向，万一穿孔后，要及时修补    

6，根管器械折断

1.严格控制器械在根管内的使用次数

2.充分了解根管系统，在狭窄处切勿强行通过

3.对复杂的根管：如分叉或融合的根管、急弯的根管、S形根管，钙化根管使用新的镍钛器械预备，充分润滑、冲洗、多提拉、使用专用锉，必要时结合手扩锉完成根管预备

4.不能用力过猛，在感到阻力时应用轻微的力“啄”的手法运动，每次前进1mm，直到到达工作长度。

6.常规使用EDTA

7.次氯酸钠液冲洗

8.每次使用扩锉前，仔细检查器械的表面， 一旦发现有缺陷立即弃用。

7，根管充填不足与充填过度

1.充分正确预备根管、严格操作流程

2.初始片、定位片、试尖片、完成片、一个都不能少

3.及时取出根充物，调整工作长度，重新充填

4.根尖手术

8，根管治疗期间急症预防

正确良好的根管预备是预防和减轻术后反应的最有效措施

a.确定工作长度，避免超预备

b.小幅度提拉，慢慢向根方渗透，尽量减少根管内容物推出根尖孔

c.勤冲洗，慢推注，保证冲洗液能从根管口回流，有条件使用超声荡洗，避免根尖孔阻塞

d.对于死髓牙，去腐开髓后，超声清洁髓腔，次氯酸钠冲洗，不要急着根管预备，先封入FC或CP等，一周左右再进行根管预备，可减少术后剧烈反应

e.尖周炎患者常规降低咬合