一、根管攻略之一 教你挑战钙化根管

一说根管，枯燥 乏味 无聊的漫漫长路，打开话匣子更是如滔滔江水连绵不绝啊。

通根管 难？通不开时那是相当的难啊，应了一句老话儿----说起来容易做起来难啊。绝对的真理！针对我们临床牙医操作时经常会遇到的一些问题整理一点我自己的经验。

不过这样的文章看起来一样是枯燥乏味的，治疗是一种感觉，想要图文并茂的演示，还真是有点难度。

牙医朋友们几乎每天都要面对根管治疗，有的时候真的是很让同行们头痛，理解，理解！ “璧”人也非常的感同深受啊。很多朋友都会问我关于根管治疗的问题，其实自己都不知道怎么表达，近期又做了一大批的根管，忽然来了一点灵感，就借机说道说道吧，希望可以帮到朋友们。

行医N年，谈不上阅根管无数。点滴分享一下，希望仍旧奋战在根管治疗道路上的你可以借鉴。

这次咱们先聊聊“钙化根管是怎么通开的？”

说实话，我觉得钙化根管基本就是硬通，但是有硬通的诀窍。首先X光片呈现在你眼前的时候，你的头就已经开始大了，先别慌，记住心态是最重要的，谁都不能保证哪个根管一定能通开，所以呢术前一定要和患者沟通好，尽量 是尽量通开，其实也有点像是死马当活马医的意思了，我觉得这也未尝不可啊，至少你可以豁出去了，大不了通不开呗，反正患者也已经知情了，一旦通开医患皆大欢喜不好吗？

钙化根管我遇到的有几种情况，干髓术后多年的根管，这个呢不但要看根管走向，重要的是看根尖，一般根尖有阴影的绝大多数都能通开，不过这只能算是经验之谈，根尖没有阴影的根管形态几乎看不到的当然就要归为很有难度里面了，想象的难一些总比上手了觉得难通要好很多很多，至少是预料之中啊。

干髓术后的髓腔基本上都是已经完全打开的，清晰可见的是有点钙化的根管口，用探针探诊根管口，确认是入口后就是疏通根管的开始了。通根管我现在的必备武器就是“先锋锉”，这个可以有。6# 8# 10# 12# 15#，先锋锉的坚韧对我的治疗那是是相当给力的。还有GG钻1#---5#，看到针尖一样的根管口被改造成漂亮宽敞的根管口，心情会好很多，不信你试试？我呢 是屡试屡爽。不过最重要的呢个人觉得还是你亲身经历了， 体验了才会发觉根管治疗其实并不难，只要你能坐住板凳，用你的拇指和食指必然会捻出一条通路来的。钙化根管见你这么执着和认真估计啊它都不好意思再为难你了。不过手指头是真疼啊，但总比让你头痛好。

有过临床经验的医生都会知道根管在疏通过程中，通过拇指和食指传达给你的feel，很微妙，很细微，但却是那么真实的让你欢喜让你忧啊一种被啄住的感觉？你体会过吗？在初试探根管是否通畅时一定要沉着 稳住 冷静啊，个人习惯先在髓腔内放一点次氯酸钠，用最小号的锉循根管走向渐进，轻轻提拉，有紧缩感，再向下捻一点，锉针继续向下，再提拉，辅助EDTA润滑循序渐进。当遇到阻力时千万不要硬用力向下，这样有的时候会适得其反的使锉针弯曲折断或者根管内容物嵌在根管的细小部位，越用力堵的就越严重，再想疏通只能是难上加难。

还有就是细小锉针可以进到根尖区时也不要高兴太早，更不要急于拉出锉针测量工作长度，要保持浮标位置小幅度上下提拉，保证管道顺畅直到锉针无阻力再拉出，此时也不要着急换下一支锉针，清洗拉出的锉针，根管冲洗，辅助润滑剂，还是刚刚那支磋针再次进入根管，如果非常顺畅那就可以换下一支锉针了，记住一定要反复提拉达到根管壁光滑，因为我也经常会遇到已经通开的根管再一次关闭，很是郁闷啊。

之上说的情况都是好的状况，有很多根管只能疏通一半，用我们的话说就是--根管下面铛铛硬，像石头一样，别急别急，仍然要保持耐心，还是用最小的锉针一点一点捻，没办法，咱们的食指和拇指只能做这个动作啊，如果针很容易就弯曲了，根管上半部又很通常的话，那么就换大一号的锉继续，寻找和感受那种被啄住的感觉，只要有被啄住被卡住的感觉，我保证你的这根根管一定可以畅通无阻，所以别放弃啊，胜利就在眼前。

根管不是一天通开的，更不是一次就通开的，治疗时要掌握操作时间和随时观看患者的反应，很有可能下次复诊时很快就会疏通的。根管治疗的复诊患者预约时间时一定要合理安排，留出充裕的时间操作很休息，治疗前的你也需要提前做好备战准备，充足准备也是迎接成功到来的开始啊。

钙化根管被通开的那一霎那真的是心情好极了，还等什么？马上去挑战吧，坐住板凳，静下心，不要轻言放弃。

二、根管攻略之二 如何避免和解决根管内的台阶

继续聊根管，继续枯燥 乏味 无聊 你是否还有有耐心继续阅读呢？

根管治疗的辛苦只有操作的人才最深有体会，最近几天的治疗遇到比较多的是根管内台阶。

治疗雷同病例也是成批量的来啊，赶上什么就一股脑的都是什么。给我个机会发泄一下，道道这让人闹心的根管治疗吧

根管内台阶其实挺讨厌的，特别影响心情。我遇到的有医源性造成的，另外就是死髓牙的根管内仍然存在细菌感染的，根管内会有点内吸收，侧壁不光滑，但是更多的，还是医源性的，也就是人为造成的。

根管的形态和侧壁不可能是笔直的光滑大道，会形成台阶的一般都是根管内要么上三分之一弯曲比较大要么就是根管下三分之一有各种方向的弯曲，所以呢区区一张X光片绝对不能够完全表达和展现一个三维立体纷乱复杂的根管系统，我读片子呢，基本上就是在治疗前先做一下心理准备。

第一次来就诊的患者，多数时间都是和患者交流，让患者接受我们的诊疗方法和就诊时

间，放下恐惧的情绪，消除紧张情绪，所以操作时间很短，操作时间比较短，且几乎没有不适感，各种状况的死髓牙只要不是急性炎症期间的基本上都是去除牙体上

的充填物，完全敞开髓腔，用超声清洗髓腔后不做诊疗直接暂封，预约下次复诊时间。这样患者会比较容易接受而且也可以增加信任度。如果换做是你，在没有任何

痛苦的情况下完成一项复杂的治疗，即便是多来几次，也都欣然接受，无所谓了。和患者像朋友一样，聊聊天，还可以增进医患关系，一举多得啊。

如何避免台阶的出现？

初尖锉第一次进入死髓根管之前最好做一下预弯，辅助EDTA旋转进入，一旦触及到比

较硬感觉疏通不下去的时候，别着急。可以提拉出来重新进入，反复尝试，更换角度，锉针进入根管后做小幅度上下提拉，直至锉针阻力减轻，建议大量冲洗和回

锉，预备到15#时再使用GG钻，操作熟练的医生，如果是相对直一点的根管可以提前使用，最好是使用期间再回锉，尤其是GG钻1#和2#，因为这个时候很

容易在根管内造成台阶，给后续治疗带来很多麻烦，好不容易已经疏通的根管再一次出现拦截，那是相当的郁闷。要消除一个台阶，有的时候会用上半个小时到一个

小时的时间，心里也会很烦躁，根管偏移稍微大一点的基本上你哪个角度下锉都是此路不通，如果此时你已经没有治疗的心情了，那么就就此打住，下次再来，记住

啊，千万别继续着急了，否则后面的治疗是很难再继续进行的。

以上是上半段的问题，相对呢好解决，根管下半段的台阶，更头疼，根管在疏通且获得工

作长度之后呢，就要预备根管了，有的时候，患牙的根管条件较好时，我们就容易着急和忽略细节了，也就是使用机扩时跳号，我有的时候就是这样，机扩针最容易

造成偏移的就是F2，最容易折断的就是F1，我的个人习惯呢，根管治疗时会准备一套手用大锥度镍钛针，根管疏通至10#的时候我一般就会使用GG钻，顺着

根管的方向逐号使用，使用过程中基本不施加压力，这样减少根管偏移的几率，冲洗过后，这个时候可以使用机扩开口锉，或者手用开口锉，当开口锉可以很顺利的

出入根管内的时候就可以继续了，但是要是阻力较大，那么就要有耐心的再将之前预备至10#的根管再扩大一点，再使用1 

#2#GG钻，直至开口锉可以自由出入，进开口锉的时候一定要观察锉柄的方向，如果不是直立的就说明你的根管的上半段没有被完全打开，那么就周而复始的再

来吧，一旦跳号使用，出现台阶的可能性太大了，保守起见呢，使用一支手锉，再使用同号的机扩，预备之后再每冲洗一次并测量一次工作长度，这样比较保险。虽

然很麻烦，但是相当安全。

其实啰嗦半天呢就是希望大家注重每一个环节的细节，细节决定成败嘛，因为我时从临床实际的操作经验走出来的，希望大家在治疗的路上不要尝试很多弯路，不过的确是很考验人啊。

根管内台阶出现了如何解决呢？

不要心情太沉重啊，多数问题都是有办法解决的，再次提及 心态 

心态很重要。器械预弯找到台阶入口时千万千万不要提拉锉啊，一提起来再想进去，那是相当的难喽，有的时候提起一个毫米都不可以，进入后超小幅度提拉，再浮

标上一定要标记号进针的方向，这个很重要。相对顺畅一点的时候我个人比较喜欢使用H锉，小心使用这也是相当给力的锉啊。先锋锉帮你打开阻塞之路，H锉助你

一切障碍消除，功劳可不是机扩的啊。

一个最有难度的医源性的台阶，那就是机扩针夭折了，说的医学点“器械分离”，怎么没办，想办法绕过去，和疏通钙化阻塞根管一样的方法，满脑门子的汗也没办法啊，常在河边走哪有不湿鞋的啊，所以注重细节，才能避免意外啊。

根管治疗后的感想：

治疗过程很纠结，但是总是告诫自己要坚持，治疗结束后，看到根管充填的片子，其实和

普通治疗的没什么两样，所以我也就没有和大家一起分享，因为片子上几乎展示不出那么一点台阶，锉倒是扔了一大堆，手指头也痛的不敢触碰，但是心里很舒服，

我想这就足够了，患者没有任何不适不就是对我们最大的安慰和鼓励嘛---明天还要继续

医源性的原因呢我们要尽量避免，一旦造成，想尽一切办法解决，牙齿本身的呢，我们就要迎接挑战它了。

根管治疗：

第一，器械预弯很重要，这样根管的大门就向你敞开了

第二，逐号使用器械更重要，这样就不会自己给自己添麻烦了

第三，温柔操作来把关，预防器械疲劳要做好。

只要做好每一步根管治疗---不难。继续加油。

三、根管攻略之三 实战 图文并茂细看根管内台阶

看多了文字眼花缭乱了吧，今天一个根管内有台阶的患牙被充填上了，刻意投照了N多的X光片终于有一个给力的了，仔细观察，可以看得见喔，也算是辛苦努力给个安慰奖，很多都是从片子上看不出有什么不同的。

这个是术前照片，一切如常

患牙是死髓牙，患者是一位大学生，探查根管时一切都很顺利，就有点忽视了，当然这个台阶是人为造成的，造成的原因呢就是使用机扩时跳号了，所以大家一定要逐号使用啊，预备出一个台阶，后续要搭上很长时间才能搞定，好不容易越过台阶下去的锉，一提拉出来就下不去了，着实让人郁闷，一切都要从头再来，这个时候再下锉的时候就必须预弯了。而且要多角度试探，很是考验耐心的时候。吃一堑长一智嘛！

术后，明显可见近中颊侧根管台阶位置

越过台阶后小心预备直至大锥度锉可以顺利进术前片的小弯没当回事，哎

治疗历程

心烦意乱

眼花缭乱

痛苦难堪

苦不堪言

不过仍然要继续，要前行

转：口腔医学网