弯曲根管治疗与分析

刘向，主治医师 ，2007年毕业哈尔滨医科大学。全科口腔医生，现任哈尔滨拜博口腔医院牙体牙髓病科副主任，黑龙江事业部口腔内科学科带头人。

病例如下：

患者：郝女士，30岁

主诉：右上后牙疼痛1周余

现病史：右上后牙1年前曾在外院充填过，过程不详，于半年前自觉材料脱落，未做处理，近一周出现胀痛，自发痛明显，口服消炎药无缓解。

即往史：鼻炎史，否认药物过敏史

查体：15近中洞，大量腐质达髓腔，探痛（—）叩诊（+++）冷诊无反应，根尖区牙龈红肿，无明显波动感，扪诊（+）

辅助检查：15根尖周低密度影像，根尖1/3向近中弯曲

诊断：15根尖周炎

术前难点分析：

（1）15根尖周低密度影像结合查体诊断根尖周炎，根尖中下段明显弯曲，能否疏通全长，顺利抵达根尖区为术者首要考虑。

（2）开放与否？以往观点认为急性期根尖周炎需要“开放缓解”但是当开放的髓腔与口腔唾液中的菌群直接接触，会增加新的感染（感染的根管一般只有7-8种细菌定植，多数情况下只有4-6种而口腔内的细菌多达200余种增加后期的治疗难度，在查阅大量的文献求证后，本人在治疗此类病症中，不开发获得良好的效果。

（3）弯曲根管的定义：Schneidre法测量

直根管（0度）中度弯曲（10-25度）重度（25-70度）

处置：由于患者鼻炎史无法使用橡皮帐

15备洞，揭顶，10#扩大器预弯后疏通至全长，次氯酸钠加超声荡洗，氢氧化钙糊剂封药，玻璃离子暂封，随诊。

2次复诊常规根备加根充（AH-plus糊剂加牙胶尖根充）

讨论：1.术前评估尤为重要，它能让我们更清晰的了解病变大小，根管的弯曲程度，以及操作的难点。

      2.如遇弯曲根管，建议多角度拍摄x线片，cbct首选

      3.操作中切记盲目下针，遇到阻力后冷静分析（正向阻力与侧向阻力）后，按其弯曲方向缓慢前行，避免形成新的台阶，很多操作中的难度都是术者盲目下针，用力过大自己造成的。

      4.此例病例中，术前分析后，采取先解放其中上段后，10#扩大器预弯缓慢前行，抵达根尖区。

最后附带近期弯曲根管的图片

来源： 北京牙视界