谈到根管预备,大家首先想到的是用什么锉，用什么方法来预备。但有根管冲洗的重要性有多少人真正注意到了呢？？

下面，用一篇文章上的图来说明一下。

ProTaper rotary root canal preparation: effects of　canal anatomy on final shape analysed by micro CT
O. A. Peters1,3, C. I. Peters2,3, K. Scho« nenberger3 & F. Barbakow3
1Endodontic Division, Department of Preventive and Restorative Dental Sciences, University of California, San Francisco,
2Endodontic Department, University of The Paci¢c Dental School, San Francisco, USA;a nd 3Division of Endodontology,
Department of Preventive Dentistry, Periodontology and Cariology, University of Zu« rich, Switzerland

此文中，用显微CT对一离体上颌6进行了扫描，发现其根管的复杂性。然后用Protaper进行了预备，无操作失误。下图是预备前后的CT图像：

这是预备后的Micro CT图，预备得不错吧？且慢，往后看！

这是在离体牙的情况下，用无差错操作时预备的最佳结果。但是，下面的数字减影图会发现，就算用了这些好办法，根管器械预备还是不足以达到彻底清洁根管的目的。下图的红色部分提示的是指：器械根本还没碰到的地方。

对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！！可见冲洗对于根管治疗的重要性。但是，冲洗是不是这么简单呢？客观的讲，很多医生在平时操作中，都忽略了这一点。

人卫版的“牙体牙髓病学”上清楚地写出了影响根管冲洗效率的五大因素：

1.冲洗药物：2-5.25%次氯酸钠溶液＋3%过氧化氢（国外已少用）较常用。

但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以很多医生仅使用3%过氧化氢＋0.9%生理盐水，对吧？？首先，药物选择就对冲洗效果打了折扣！！

2.根管的直径：采用逐步后退法，通常的做法是务到35-40＃。就算备到40号，对冲洗来说，真的足够了吗？小二自已画一张图来说明一下：

针头的有效冲洗距离是多远呢？？有文章指出最多不超过2.0mm，那么，按此计算，用27＃针头的有效冲洗距离仅为冠部的5-7mm，最重要的根尖部，实际上根本没有冲洗到。如何解决这一问题呢？？

(1).选用小针头，现在较便宜的有皮试用的针头；贵的有胰岛素注射用针头，最小内径有的仅为0.33mm，加上金属可能有0.5mm；另外有专用的冲洗针头，如Dentsply的X-tip，最小的外径仅为0.12mm,但国内暂时没有销售。

从这张图可以看到，采用Protaper预备到F1时，27＃针头能到达根管的9-10mm深，仍是不够的，选用内径为0.4mm左右的针头就能达到目的。而且，Protaper预备后的根管尖部锥度达到7-9%,这样的大锥度利于冲洗液回流，也会大大提高效率，防止冲洗液进入根尖区。这是其它任何镍钛锉不具备的。

3.冲洗液的量：越多越好！！！每个根管约20-50ml，也就是说您用的5ml的针筒要用5-10筒才基本够，您冲了这么多吗？？？ 

4.病变情况：对根管发育不全的年轻恒牙，不能用次氯酸钠冲洗。这个可能大家做得很好，因为很少用到次氯酸钠嘛。

5.去除根管玷污层：使用EDTA对去除玷污层是很有效的。当然最好是使用含有过氧化脲的制剂和次氯酸钠反复使用，能将根管内玷污层的有机成分和无机成分都去除干净。成品如：Dentsply的Glyde凝胶。

总之，有效的根管预备有赖于有效的器械预备加上化学预备（即冲洗）。对于器械预备，我们常高度关注，但对于冲洗来说，有时，大家的可能不太注意。因为，冲洗的好坏，从X线上也看不出来。冲洗没做好的病例，有时充填做得非常完美，但过一段时间后仍出现根尖周病变，这样的结果相信是大家都不愿看到的。

建议：选用橡皮障隔湿，用次氯酸钠冲＋EDTA，选合适的器械，合适的针头，大量的冲！老外谈到冲洗时是讲 Flood the canal!有道理！

根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。 
次氯酸钠冲洗对RootZX电子根管长度测量仪精确度的影响

目的:测定次氯酸钠冲洗根管是否影响RootZX测量仪的精确性.方法:30颗离体牙,分别采用不同冲洗方法和测量方法测量计数.A组:生理盐水冲洗根管.B组:2.125%次氯酸钠冲洗根管.C组:5.25%次氯酸钠冲洗根管,三组分别用RootZX测量仪测量工作长度.D组:测量锉尖刚露出根尖孔的长度为实际根管长度(直接观察),最后分别用A、B、C组数值减去D组数值获得三组数值.结果:三组间没有统计学差异,RootZX测量精确度在±0.5mm以内为81.6%.结论:RootZX测量仪精确度不受次氯酸钠冲洗液的影响.

信息来源：口腔精英