1、实话实说，以下观点均属个人之见，请大家讨论、批评指正。

2、本文观点基于以下原则：规范性+中国国情+可操作性规范性是指按教科书上的理论执行；中国国情是指中国百姓的经济水平差异、地区差异、认知水平等；可操作性是针对中国大部分牙科医生的现状，工作状态等。

3、根管治疗包括根管充填术、根管塑化术、干髓术、变异干髓术等。虽然教科书上已不提倡根管塑化术、干髓术、变异干髓术，但在近日中国，根管塑化术、干髓术、变异干髓术还在大量被使用。姑且不去评判这一事情的好坏，但我要说，存在，必有它的合理性；如果适应症选择正确，根管塑化术、干髓术、变异干髓术也能取得很好的远期疗效。一个成功的根管充填术需要医生过硬的技术，良好的心态，患者良好的配合以及较好的材料和设备；一个失败的根管充填术，从某种程度上说，不如选择一个成功的根管塑化术、干髓术、变异干髓术。

4、开髓：在活髓情况下，本人喜欢局麻下开髓拔髓，优点是能缩短疗程，对于牙髓炎患者能迅速解除痛楚；缺点是：在急性牙髓炎时可能麻醉不全，导致拔髓时疼痛；拔髓不全，导致残髓炎，下次扩管时疼痛。失活后开髓能保证下次复诊时的无痛，但增加了治疗周期，况且对于急性牙髓炎，失活前还要增加一个穿髓引流的步骤。要熟悉每个牙位的髓腔解剖，以建立根管预备的直线通道为原则，不可过多切削牙体组织。

5、拔髓：重点在后牙，首先做好根管探查：部位、数目、粗细等，做到心中有数，尤其是尽量避免遗漏根管；后牙用新的有柄的短的拔髓针，争取一次拔出，一般每个根管拔髓不要超过3次，在拔髓过程中用2%双氧水冲洗髓腔。拔髓干净的标志：髓腔干净，根管口无渗血。拔髓针一定要一次性使用，用过的拔髓针唯一的用途是用来带出根管内棉捻。对于急性牙髓炎，在局麻下开拔髓后，一般不急于扩管，可于髓腔封一干的无菌棉球，三天后复诊。

6、工作长度的测量：这个一定要做好，否则后面的步骤做得再好也白做了。我认为根尖定位仪加根尖片加经验三者结合是最佳方法。牙齿上的定位标志一定要找准并详细记录在病历上，比如舌壁洞缘、颊尖最高点得等，否则极易产生误差！

7、根管预备：逐步后退法、逐步深入法、常规法，其实只是理论。临床上能扩通根管，预备出好的根管形态的方法就是好方法。前牙本人习惯用H锉采用常规法到40号；后牙用登士柏的Protaper手用器械；至于机扩方法，不是什么人都能用好的，断针率相当高。作为科研或演示是可以用用的，我的武汉大学口腔医学院的几个同学，牙体牙髓的博士，在临床上均习惯于手扩。

8、关于冲洗根管的液体：次氯酸钠和EDTA是教科书推荐的，但有多少医生在用？适合中国国情的应该是生理盐水和双氧水。我要说，仔细的扩锉比冲洗显得更为重要。

9、根管封药：教科书书上说用氢氧化钙，这当然没错，我不知道有多少医生在痴心的耐心的真正的在用，。我一般是用干棉球蘸一点点（注意：是一点点！）FC封在髓腔里，之前用吸潮纸尖吸干根管里的液体；对于渗出多的根管也可用碘仿CP棉捻，以利引流。

10、关于根管充填的时机：传统的观念应该更新，只要患者无明显自觉症状，根管无明显渗出，叩痛不明显，就可以进行充填。反复的根管换药并无益处甚至会导致医源性的感染。。我的导师的小孩在哈弗大学牙医学院做根管医生（美国有专门的根管医生，只做根管），他99%的病例都做一次性根管充填，

11、根管充填材料：糊剂一般用登士柏的AH-PLUS或者法国的碧兰糊剂，对于基层，传统的氯仿牙胶糊剂不失为一种选择，但氧化锌糊剂不要使用，有一个要命的误区，很多医生在用一种日本产的注射型的黄色的Vitapex糊剂作为根管永久的封闭剂，其实它只是一种用于根管封药的，决不可用于根充！另外，糊剂的导入也不要多，否则在加压时容易超出根尖孔。

12、关于试尖：这个步骤临床上往往被省略，一是嫌麻烦二是觉得没太大必要；其实必要是有的，但如果不知道怎样去试尖，还不如不试。

13、根管充填方法：各种方法层出不穷，侧方加压法在中国最常用、最适用。至于其中的技巧也是仁者见仁的。

14、关于充填效果：恰填当然最好，但超充或欠充在2mm以内也是可以理解和包容的，要知道，在整个根管治疗过程中，不确定的因素很多。

15、关于X线根尖片：不可过分相信。可能产生因为角度等因素导致的伪影，还有牙齿本身的解剖，比如约40%的牙齿，其生理性根尖孔不在根尖，而在侧方，这会导致一个结果：根尖片上看来刚好恰填的实际已经超充。也可能导致在测量工作长度时的不准确。  

感谢作者冯应宏分享