从一开始接触牙体牙髓到现在碰到了许许多多通不下的根管。不是感觉根管里四周都是坚硬的底，就是感觉根管里全是被一些牙本质碎削堵住一样堵塞根管。要不然就是器械的分离，挫一进入根管稍加力量旋转就成了一根废挫，尖端弯曲啊，或者扭成“麻花状”。

所以我每次在做根管时我要知道，是因为什么导致根管不通，我在来决定我疏通的方式。台阶，塑化，器械分离，牙本质的堆积等，这些首先要确定是因为什么，在来想方法疏通。例如第一个病例

这个病例是我准备分根的病例，保留近中根，曾在外院做过干尸长达数十年。8号挫疏通时近舌根堵，近颊未找到。在这个病例中首先要知道是为什么根管难以疏通，首先是长时间的干尸，和患者年纪较大根管逐渐变窄，根管道路可能会出现堵塞，在这张病例中我能知道的是稍有不慎就会形成台阶，从而导致根管堵塞加重，更加难以疏通。

近舌8号k挫疏通，根尖部弯曲，我花费时间2小时疏通。我个人觉得根管能否被疏通，第一个重要因素是时间，因为作为牙体牙髓的医生，首先就是需要的就是耐心。我个人觉得耐心是非常重要，因为很多根管被疏通时，都是我们快要放弃的时候。所以我每次都会安慰自己快好了，快好了，就差一点点，在坚持一会儿就好了。可以说没有耐心，想做好牙体牙髓，我个人觉得很难很难。第二个就是手法，不知道大家启用挫是什么挫，一般我个人认为，最好从8号开始疏通，这样不容易在狭窄的根管内形成台阶（如果有条件的可以从6号开始）。

这个病例难以疏通在于根中上段堵塞，根尖下段有台阶的形成，感觉不到弯曲的方向。首先我们处理根上段，我们可以采取的方法是先预备跟中上段，将它扩开来，这样有利于根尖下段的预备，建立良好的视野。对于根尖下段的台阶和弯曲 ，8号挫预弯，第二步要知道根管弯曲的方向，沿着根管弯曲的方向疏通。特别是有台阶的地方，一定不要硬来，慢慢旋转找到根管弯曲的方向（结合x线片）避开台阶，一定要记住慢慢旋转角度越小越好，正旋逆旋找“紧点”，有经验的医生大概都知道，找到了“紧点”就等于找到了希望。手法一定要轻柔不易暴力！切记切记！戒浮戒躁（这句话也是特别要告诉我自己）。

近颊为疏通。慢慢找点可下，近颊花费一小时。

近中两根试尖，预备根管15分钟。

近中两根根充。

这个病例主要是针对台阶的疏通方法，感觉好像很抽象很飘渺。因为这些都是要看自己的手感和很多细节的注意。特别是旋转的角度不宜过大，一点一点的找可以避开台阶的道路。

接下来第二张病例

这个也是我目前接到最有难度的器械分离病例，从片子上看近中器械分离两节，曾在外院做过干尸，有七年。当看到这个病例时我没有多大的把握，因为我是身处基层，无显微，无放大。我只有抱着试一试的态度，但是她是我们院内员工，压力很大。

现在开始看第二张片子我疏通的远舌根，有点问题哦！~

根尖孔偏移，或者是片子角度问题，导致我们很难判断，感觉像是测穿。但是我们有根测仪（前提它是好的），因为根测仪是我们目前对根管测量最具有说服力，也是最为客观事实的。根测仪没有显示一探入根尖下三分之一显示“over”的情况（我用的是登士博根测仪）根管内无渗出，可以测出根管的长度。那就证明工作长度的存在，和可信。在看看正题的近中根的器械，我想问问大家觉得是什么器械？？

近中舌根疏通，两根分离的器械都在近中舌根。花费2个多小时。将它疏通下去还是离不开较长的时间，也就是耐心，它真的很重要哦！~第二个我觉得器械分离的疏通，就是在于能否建立旁路，那么怎么去建立这条路。我个人觉得首先挫的选择，是k挫，是c+，还是别的什么。我的首选是8号c+，因为它够硬，8号的k挫太软，没有办法扩下去，很容易碰到根内部器械导致器械报废，尖端变光亮。但是c+挫也不是那么完美，我扩的时候用了4根8号新的c+挫，全部报废。尖端弯曲90度的，有变成麻花的。这些都在提醒我可能用力过大，或者根管内部太过于复杂。疏通时只有慢慢来，一点点的下千万不要妄想一步到位。手法还是要轻柔否则你的器械一样也会分离进去。疏通到挎自己的器械的时候也是碰到分离的器械时，这个时候最好是上下提拉，切勿旋转向下，你只有尽量将该部位扩开，为下一步往下疏通留有足够的空间就好。而不是继续向下旋转，这样会导致器械的分离，加大你疏通的难度。

疏通其余三根30分钟。

近中试尖，超出，这是没有很好的把握工作长度，这是自己在预备时可能出现超预备的情况，所以以后机括预备一定要注意，防止超预备，否则会导致术后疼痛。

来源：口腔精英