在检查诊断后，患者完成了牙体、牙周治疗等准备工作后便可开始进行固定桥的修复。目前常用的固定桥有金属烤瓷桥、金属烤塑桥、金属铸造桥、全瓷桥4种。选择材料时，应注意对颌牙的磨耗与颈缘灰线问题。修复体咬合接触面材料的选择应尽量与病人牙体组织的耐磨性相一致，选择的材料不耐磨，固定桥磨耗过快；选择的材料过于耐磨，将对颌牙磨耗过多。几种材料按照从不耐磨到最耐磨的顺序为：树脂一金合金-Ni-Cr合金-瓷。金属长期应用后的腐蚀不可避免，都会在颈部牙龈上产生着色，尤以Ni-Cr合金最显著，所以前牙应尽量不用Ni-Cr合金或辅以肩台瓷制作边缘以减少对美观的影响。全瓷桥适用于三单位小间隙，袷力不大，美观要求高的情况下；金属桥适用于龈袷径小，骀力大，美观要求不高的情况下；金属烤瓷桥和金属烤塑桥适用于绝大多数情况。

治疗步骤

（一）医患交流

医生在开始操作前需要与患者详细交谈，内容应涉及以下几个方面：

(1)在牙列缺损的常规三种修复方案中，选择哪一种，应详细解释各修复方案的优缺点及适应证。

(2)能否做固定义齿、固定义齿类型与材料的选择。

(3)如患者同意固定义齿修复，应详细解释治疗过程、修复体的优缺点、局限性、预后及治疗过程、所需磨牙的量、费用、时间等。充分的交流才能使治疗过程得以顺利进行。

（二）基牙的制备

基牙制备的方法和要求与作单冠时基本相同，操作时，注意应获得共同就位道。

（三）共同就位道的制备

在单冠预备体没有倒凹，聚合角度适当时，用单眼从30~48cm处看预备体[颌]面中央时，能看到预备体底部(图4-14A)；但如果两眼同时看时，即使预备体有8度倒凹，也能看到预备体底部(图4-14B)，这是因为两眼之间存在间隔，因此，观察预备体时应用单眼。

当口内观测预备体无法直视时，用手指建立一个坚固的支撑，持口镜以一定角度位于预备体上方1~ 2cm处观察，用一只眼观察，应注意让口镜尽可能远放并平行移动，直到一个预备体出现在中央，然后以手指支撑为支点，移动镜子而不改变角度，直至第二预备体出现在镜子中央(图4-14C)，并从颊舌侧观察近远中面是否平行，从颌面观察颊舌面是否平行，预备修整时，注意钻针方向。

如经验不足，可取模型在口外观察。

A 用一只眼观察预备体有无倒凹

B 如果用两眼，有可能不能发现预备体倒凹

C 通过口镜，用一只眼观察预备体

图4-14检查就位道

（四）取印模、验记录、比色

取印模、比色基本与作单冠时相同，在固定桥制作中常常需要记录[颌]位关系，常见的如6缺失5、7预备后，必须有[颌]记录才能确立正确的殆关系。[颌]记录的材料包括红膏、石膏、自凝树脂、硅胶等，[颌]记录应为硬组织间的记录，即[颌]面与对颌骀面间的记录，而不要取牙槽嵴与对颌牙[颌]面的记录。其后可采用面弓转移、上[颌]架的手段使技工制作更准确。

（五）粘固暂时桥

暂时桥的制作分直接法和间接法。直接法是取预备前的印模以记录患者原基牙形态并刮除桥体部分的印模材，预备后将暂时桥材料调拌后注入印模后，再次将印模完全放入口内就位，此时，待材料完全凝固后，即可形成暂时桥，对暂时桥进行边缘修整，调改咬合，抛光后即可。间接法是预备后取印模灌模型，在模型上制作暂时桥。暂时桥的作用是防龋、护髓、防过萌、防牙移位、维持牙龈张力。暂时桥应用暂时性粘同剂粘固。

（六）固定桥的试戴与粘结

试戴的内容基本同冠类修复体，应达到以下指标：

• (1)固位体边缘与颈部牙体预备处密合，无悬突、短缺。

• (2)桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。

• (3)与对颌有正常的咬合关系，无早接触点，下颌运动无干扰。

• (4)修复体形态与邻牙及对侧同名牙相协调。

• (5)颜色匹配。

修改完成后，上釉，抛光，根据固定桥材料和牙髓情况选择相应的粘结剂常规加压粘固，切忌敲击就位，以防瓷碎裂，并仔细清洁牙间隙内的粘结剂。

（七）倾斜基牙的制备

在后牙缺失时，常出现下颌第二磨牙近中倾斜，这样沿着基牙的长轴预备就不能取得共同就位道（图4-15）；当第三磨牙存在时，由于它向第二磨牙方向倾斜，但固定义齿的就位道由双尖牙决定，导致第三磨牙近中倾斜部分占据了就位道，妨碍固定桥的就位(图4-16)，应通过调改获得就位道。

图4-15第二磨牙近中倾斜无共同就位道

图4-16 第三磨牙近中倾斜妨碍固定义齿就位

治疗过程中，为了获得共同就位道，年轻患者最好通过正畸治疗校正牙长轴后，再作为基牙(图4-17)。

A

B

图4-17 正畸方法扶正基牙

当然，最简单的办法是在患者知情同意的情况下，常规制备预备体，如果倾斜基牙穿髓，常规根管治疗后以桩核冠作为固定桥的固位体，但前提是基牙长轴倾斜不超过25度~ 30度。

也可在远中基牙上采用邻面半冠修复体，将基牙远中面暴露，但这种修复方式不能排除倾斜基牙穿髓的风险，且需要患者保持良好的口腔卫生，避免继发龋的产生；如果有第三磨牙，要求第二磨牙与第三磨牙牙间隙之间无食物嵌塞、无龋坏(图4-18)。

还可以应用套筒冠修复体(图4-19)、半固定桥(图4-20)和两段式桥体(图4-21~图4-24)解决远中基牙倾斜无法常规获得共同就位道的问题。

图4-18 远中基牙应用邻面半冠作为固位体

图4-19可以使用双套冠作为固位体

图4-20 可以使用半固定桥作为固位体

图4-21 两段式桥体的制作

图4-22 两段式桥体的制作

图4-23 两段式桥体的制作

图4-24 两段式桥体的制作

来源于口腔精英