固定义齿修复之桥体的设计

桥体是固定义齿修复缺失牙形态、功能和美观的部分，它不是缺隙的三维填充，也不是简单的缺牙模仿，桥体设计(Designation of pontic)应尽可能满足如下要求：

• (1)恢复缺失牙的形态与功能，维护牙弓的完整性

• (2)自洁作用良好，戴入后易清洁。

• (3)龈端面积适当，对下方黏膜无不良刺激，具有清洁作用

• (4)桥体长度、宽度、形态与基牙的固位体的条件相适应

• (5)有足够的机械强度、化学稳定性和良好的生物安全性

• (6)形态、色泽美观，在口内舒适。

桥体的类型(图4-7)

(1)按制作材料分为金属桥体、非金属桥体、金属与非金属联合桥体。

(2)按桥体龈端与牙槽嵴黏膜的关系分为接触式与悬空式桥体（桥体龈端与牙槽嵴黏膜之问至少有3mm的距离）

(3)按桥体的外形可分为鞍式、盖嵴式、球形、改良盖嵴式、悬空式桥体。改良盖嵴式是现今最常用的桥体形式。

盖嵴式桥体

改良盖嵴式桥体

球形桥体

悬空式桥体

图4-7 桥体的类型

设计桥体的注意事项

任何桥体都置身于牙缺失后所遗留的三维空间内。面受对颌的限制、龈端是剩余牙槽嵴的黏膜、近远中有基牙的邻面、唇颊舌侧是唇颊舌肌与黏膜一，为满足以上几方面要求，在设计桥体时应从桥体的面、龈端外形、唇颊舌侧外形和桥体的抗弯能力四个方面考虑。

1．正确恢复缺失牙的[颌]面外形

桥体的[颌]面是桥体的功能咬合面，即上切牙的切缘和舌面、下切牙的切缘、后牙的[颌]面。[颌]面形态与咀嚼功能密切相关，设计时应考虑其形态与大小。

[颌]面形态既要考虑对颌牙、邻牙、同名牙的颌面外形来建立颌接触，又要考虑桥体所受颌力的大小、颌运动中有无干扰及食物的排溢道

后牙[颌]面应形成颊沟和舌沟，桥体与固位体之间形成适当的颊、舌外展隙及邻间隙，以利于食物的排溢；[颌]面功能尖、窝的位置尽量靠近基牙[颌]面中心点连线；上前牙的舌面与下牙的切缘在正中[颌]位时均匀接触，无前伸和侧向运动的早接触；在前伸[颌]位时，上下切缘能够对刃接触。

为减[颌]基牙负担，桥体的颊舌径应窄于原缺失牙，如两基牙条件良好，桥体为1个时，恢复原[颌]面面积的90%；桥体为2个时，恢复75%；桥体为3个时，恢复50%左右，同时适当降低非功能尖斜度，还可加大桥体与固位体之间的舌外展隙，增加食物的溢出道，加深颊舌沟与副沟。

2．桥体龈端的设计

桥体龈端与牙槽嵴黏膜相接触的称为接触式桥体，相面对而不接触的称为悬空式桥体。悬空式桥体因其影响美观，不能应用于前牙区与双尖牙区，应用于磨牙区也影响舒适感，仅可用于剩余牙槽嵴吸收较严重且外形恢复不良或有系带异常附着等个别情况。临床上最常用的接触式桥体，要求有良好的接触且不压迫，应高度抛光并能清洁。

桥体龈端的外形有多种设计，根形最像真牙，但不能清洁而被淘汰。鞍形颊舌侧外形最好，感觉最舒适，但由于不能清洁，因此也不适用。能够保持清洁的只有球形与改良盖嵴式两种，现常用的为改良盖嵴式桥体。

改良盖嵴式舌侧不越过剩余牙槽嵴颊舌向巾分线，龈端与剩余牙槽嵴的唇颊侧呈近似T形接触，近远中向、颊舌向均为凸形，易于清洁。其龈端的清洁不靠牙刷，需用牙线从桥体的近中或远中龈外展隙进入，行近远中向运动以清洁桥体的龈端与黏膜。

龈端与黏膜应紧密接触而不能有静压力，压力会使黏膜变形，时间长了则引起骨吸收或其他病理性改变。

3．桥体的轴面外形

恢复缺失牙的形态，尽量参照天然牙的解剖形态，做到与同名牙、邻牙对称协调。前牙桥体的龈颌径一定要与同名牙等长，如因剩余牙槽嵴吸收较多而桥体龈颌径长时，可牺牲颈部的突度、内收，让颈部的龈缘线平齐同名牙或应用牙龈瓷。龈外展隙、切外展隙、唇外展隙、颈缘线外形与外形高点的位置可用来辅助桥体外形的设计。舌侧的外形在满足龈端外形的前提下，使外形高点突度与邻牙接近即可。

4．桥体的强度

主要指桥体的抗弯强度（挠曲强度）。桥梁受力都会产生弯曲变形，基牙会产生屈距反应，应分析影响桥体弯曲变形的因素，减少桥体的变形。目前的固定桥绝大多数为金瓷、金塑或金属构造，抵抗颌力产生抗弯能力的为金属部分一影响桥体弯曲变形的因素有：

(1)桥体材料的机械强度 用于作固定桥的牙用合金材料的强度是足够的，如Ni-Cr合金、Au-Pt合金等。

(2)金属桥架的厚度、宽度与长度 在相同条件下，桥体弯曲变形的量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比，与宽度成正比，见图4-8~图4-11。在保证桥体在2/3最大颌力不变形的基础上，考虑美观。

图4-8 在给定的跨度上有一个单位的弯曲(X)

图4-9 如果跨度增加1倍，弯曲增加8倍(8X)

图4-10 如果跨度增加2倍，弯曲增加27倍(27X)

图4-11 如果桥体的厚度减少1/2，弯曲增加8倍(8X)

(3)[颌]力的大小 [颌]力是导致桥体弯曲变形的主要原因，[颌]力越大要求桥体抗弯能力越强。在[颌]力过大的情况下，应采取减小将力的措施，必要时可增加基牙。

(4)按照材料力学理论，应选择合理的梁截面外形。不同的外形产生不同的抗弯截面模量，其值越大，抗弯能力越强；但梁横截面的面积越大，消耗的材料越多。因此，桥体金属梁的合理截面应该是采用尽可能小的截面面积A，得到尽可能大的抗弯截面模量。可以用比值W/A来衡量截面的合理程度，这个比值越大就越经济合理。工字梁之所以被广泛地应用就因为它的W/A的比值是同值抗弯截面模量矩形梁的2.64倍、圆形梁的3.75倍。