“观雅”MTA修补侧穿病例（一）

感谢广西南宁宝岛口腔刘发龙医生病例分享

病例简介

患者女，年龄35左右，牙位21，根管治疗曾经历过外院四到五次等不同地方的处理，还是不能咬硬物，会有酸、软、痛的情况出现，偶有自发疼痛，2016年9月初，转诊至我处治疗21。术前拍片发现根中部存在侧穿，橡皮障下常规再治疗，随后减轻了软和痛的情况。因为侧穿，牙周膜受到牙胶尖等异物的持续刺激，酸软的情况还是持续存在，所以决定行根尖外科手术，采用MTA修补穿孔点。术后观察半年左右，所有症状消除后，随后热牙胶充填。

术前诊断片

翻瓣去除侧穿超出的牙胶尖

侧穿超出的牙胶尖

术后缝合

术后片

随访半年后，症状消除，热牙胶根充

“观雅”MTA使用说明

MAT在牙科治疗中的应用：

传统根管治疗中，牙胶尖和根充糊剂是主要的充填材料。但是，在某些情况下，如果根管系统和根尖周组织之间需要隔开时，就需要用一种替换材料进行封闭。主要有以下几种情况：

1．根尖呈喇叭口

2．牙槽骨水平以下的医源性穿孔

3．再吸收缺陷

4．充填根尖

与其它材料相比，MTA的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性等，可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生，使牙周组织恢复正常；且完全不受潮湿环境的影响。

MAT由以下几种成分组成：

·硅酸二钙

·硅酸三钙

·铝酸三钙

·氧化铋

·二水硫酸钙

·微量元素

亲水的细小微粒需在潮湿的环境中才能凝固，pH值为12．5的含水凝胶凝固成坚硬的团块大约需要4小时。

【适用范围】 

1、根管倒充填 

2、修补根管穿孔

3、根管内吸收修补充填

4、盖髓 

5、根尖成形

【注意事项】

1、材料容器必须保持封闭，远离潮气，避免降解；

2、材料必须放置干燥地方预防受潮；

3、材料用后所盛容器必须拧紧，以防受潮；

4、材料在调拌后必须约10分钟内放入口内，防止在操作过程中脱水硬固；

【使用说明】

    建议粉液比按0.15g：0.10ml（2滴）调和均匀，具体操作如下：

根管内吸收所致穿孔的修复

1、使用橡皮障，用根管内器械清理根管，用次氯酸钠冲洗根管；

2、用临时材料暂封根管口；

3、一周后，使用橡皮障，用次氯酸钠冲洗根管清除氢氧化钙；

4、用纸捻擦干根管，确定吸收破损处，将根管口至穿孔处根管清理干净；

5、用材料输送器或银汞充填器把材料放至吸收穿孔处，用小号银汞充填器或棉球或纸捻压紧；（提示：用大号超声锉在无水的情况下用中等强度压力有助于材料的密实）

6、拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重复上述过程；

7、用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时；

8、4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

医源性穿孔修补

1、使用橡皮障，清理根管，用次氯酸钠冲洗根管；

2、用纸捻擦干根管，隔湿穿孔，封闭根尖至穿孔处根管；

3、用材料输送器或银汞充填器把材料放至穿孔处，用小号银汞充填器或棉球或纸捻压紧；（提示：同上）

4、拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重复上述过程；

5、用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时；

6、4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上述过程，如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

根尖成形

1、使用橡皮障。清理根管，用次氯酸钠冲洗根管；

2、用纸捻擦干根管，用暂封材料在根管内封观雅牌氢氧化钙糊剂，一周后，用次氯酸钠冲洗或用器械去除氢氧化钙，用纸捻擦干根管；

3、用材料输送器或银汞充填器把材料放至根尖，用小号银汞充填器或棉球或纸捻压紧

，厚度3－5毫米；（提示：同上）

4、拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重复上述过程。

来源：观雅