引言

人类牙列发育包括3个阶段：乳牙列建；第一恒磨牙和切牙萌出后的混合牙列期；剩余恒牙包括第三磨牙（若存在时）萌出后恒牙列完成。

采用恰当的干预方法监控牙颌发育（阻断性治疗）是正畸的一个重要方面。发生在乳牙列期或混合牙列期的问题可能是发育过程中的实质性异常、功能性问题或潜在错的早期表现，这些问题都需要早期治疗。

包括：

● 牙齿萌出推迟或失败。

● 牙齿发育性缺失（牙发育不全）。

● 多生牙。

● 异常牙（形态异常）。

● 因为创伤或龋坏导致牙齿早失（常导致间隙丧失）。

● 前牙或后牙反，伴或不伴牙齿异位。

● 不良习惯如吮指。

● 牙量骨量不调的早期表现（如间隙或拥挤）。

● 骨性异常的早期表现（中到重度II类或III类病例）。阻断性治疗包括：

● 选择性拔除乳牙，利于异位恒牙萌出；如拔除上颌乳尖牙，利于异位上颌尖牙就位。

● 选择性拔除龋坏治疗预后不良的第一恒磨牙，考虑使第二恒磨牙向前萌出。

● 乳牙早失后维持间隙或保持替牙间隙。

● 活动或固定矫治：解除明显异位的前牙或后牙反牙合。

● 外科开窗暴露阻生的上颌切牙，然后采用活动或固定矫治牵引阻生切牙助萌。

● 尝试采用功能矫治器进行“生长改建”，纠正II类或III类病例的骨性畸形，或采用前牵引促进III

类病例中发育不足的上颌生长（伴或不伴快速上颌扩弓）。在混合牙列早期开展正畸治疗是否具有优势，一直存在争议和研究（Jolley et al., 2010）。一般来说，早期或阻断性治疗应解除现存问题或简化后续治疗，有针对性的治疗目标和手段可以避免不必要的治疗或延误治疗时机。

早期治疗的支持者认为这样可以在纠正骨性问题时促进生长，产生更好的依从性，减小II类1分类错牙合的创伤风险，增强心理健康，限制或消除成年后的二期治疗。

尽管这些观点的确具有优势，还适用于某些病例，但在混合牙列晚期或恒牙列早期进行的正畸治疗大部分都很成功。

有证据显示某些错更加需要早期矫正。例如，如果存在功能性异位，需要早期纠正前牙或后牙反。从混合牙列期到恒牙列期维持替牙间隙也可提供间隙有效解除轻度拥挤。一些早期治疗则  未被广泛接受，例如，混合牙列期早期扩弓解除拥挤。

II类1分类错牙合早期矫治的长期效果显示，选择于混合牙列晚期进行治疗在生长和咬合方面与早期治疗相比没有区别，不同的只有额外的支出和疗程的长短。

病例2.1

12岁的女性患者，由全科牙医转诊。该患者健康情况良好，主诉是前牙前突（图2.1）。

图2.1

口内相中的牙列处于哪一阶段？

早期恒牙列。除LL7部分萌出以外，其余第二磨牙尚未萌出。

错牙合的主要特点有哪些？

● 安氏II类1分类，深覆盖，深覆牙合，下前牙咬在上前牙腭侧黏膜。

● 右侧磨牙1/2牙尖Ⅱ类关系，左侧磨牙I类关系。

● 中线一致。

● UL2多生牙已萌出。

恒牙列多生牙的其他形式有哪些？

锥形牙、结节以及牙瘤（组合型和混合型）。

多生牙对发育中的牙列有什么影响？

萌出的多生牙可导致局部拥挤或间隙。未萌出的多生牙可导致牙齿阻生或异位，有时可形成牙囊。

双侧磨牙关系为何不一致？

左上牙列存在一颗多生牙，但中线基本一致，说明UL6比正常位置偏远中，所以更接近I类关系而不是II类。

多生牙有多常见？

恒牙列多生牙比例为0.1%～3.2%。高加索人种男性较女性更常见，男女比例达到2∶1。乳牙列多生牙比例为0.06%～0.8%，没有性别差异。

多生牙最常见的牙位是什么？

上颌前牙区。

上述病例中，最可能采取的措施是什么？

为达到减小覆牙合覆盖、排齐整平牙列的目标，需拔除多生牙，否则牙量不调，不能达到协调的I类关系。

考虑拔牙牙位时，一般会选择多生牙；但也要仔细评估正常牙和多生牙的冠根解剖，再决定拔牙牙位。这个病例中，更靠远中的侧切牙（多生牙）被拔除。图2.2是经过功能矫治和固定矫治后的最终口内像。

图2.2

来源于口腔领航