12岁的女性患者，为II类2分类错牙合，中度骨性II类，后缩侧貌，下颌发育不足（图2.23）。

图2.23

临床牙列情况

哪颗牙缺失？

X线片检查显示UL3和LR5先天缺失，LRE滞留，预后较好。

该病例的主要问题是什么？

● Ⅱ类切牙关系。

● UR5和下切牙拥挤。

● 上颌第一前磨牙扭转。

● 上颌后牙段间隙。

● UL3和LR5先天缺失。

● LRE滞留（预后较好）。

该病例的IOTN指数

5i-基于UR5阻生。

治疗方案

● 全口固定矫治，不拔牙。

● 排齐牙列，纠正切牙关系。

● 保留LRE，未来缺失再行修复。

● 重新分配间隙以排齐UR5，为UL3的修复预留间隙。

该方案的理由是什么？

患者为II 类2分类错牙合，深覆牙合，下颌后缩面型。不拔牙矫治对面型有利，并可简化深覆牙合的纠正。下牙列中LRE预后较好，牙根长度合理，未经修复，无症状、稳定。上牙列有足够间隙纳入阻生U R 5， 并修复UL3。并可为UR4和UL4改扭转提供间隙（扭转达到90°）。

图2.24中为何下颌有的牙齿未粘结托槽？

LL2和LL3几乎扭转90°，没有足够间隙改扭转排齐。很难在扭转牙的正确位置粘结托槽，所以在治疗开始阶段暂不纳入，并用塑料套管支持弓丝，避免刺激软组织。治疗中推出间隙再排齐扭转牙。

图2.24

图2.25中使用的是什么矫治方法？

图2.25

● 0.018不锈钢圆丝。

● 上颌右侧用推簧推出前磨牙间隙。

● 前磨牙舌侧粘结舌钮，用橡皮链改扭转。

● 橡皮链通过腭侧的连接杆连接至UL6、UL5和UL4，加强固位。

● UL1、UR1和UR2连扎为一体，用橡皮链牵引UL2至正位，邻接UL1，为UL3提供位置。

UL3修复方法的选择

桥体或种植体。

评估修复所需间隙时需要考虑的因素有哪些？

UR3是未来修复UL3的尺寸参照，为达到理想审美，最佳方案是对称、双侧尖牙等宽。存在过小牙时，应认识到理想修复尺寸过窄时追求对称会使种植难度加大。如果优先选择种植义齿，可以考虑复合树脂修复对侧牙，加大尺寸达到标准后修复会更加符合美学。

UL3采用树脂粘结桥体修复（图2.26），讨论桥体的设计

图2.26

这是单端悬空式桥体，依靠单一金属臂连接至UL4腭侧。单端悬空式桥体比双端设计预后更好。双端桥体未来失败风险更高，因为一侧基牙粘结失败可能导致另一侧基牙难以察觉的龋坏。因为UL4腭侧面积大于稍小的UL2，所以选作单端基牙。另外，金属臂在光照下显现的“透光效应”对美观的影响在这一区域相对也较小。

该病例中放置粘结式保持器的原理是什么？

治疗前UL2扭转，扭转牙易复发，粘结式保持器可降低复发风险。图2.27为最终牙合像。

图2.27

来源于口腔领航