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发育期牙列(病例2.7)

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人气:-发表时间:2016-07-05 10:22【

8岁的男性患者,处于混合牙列期,图2.17上图是当时的咬合像,下图是1年后的咬合像(正面和牙合面)。

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图2.17

这个时期会发生什么?

恒侧切牙已萌出。

如何描述该错牙合?

I类切牙关系,UR1反。上下牙列均有拥挤,UR2腭侧错位。

这个时期矫正反的优势有哪些?

● 可以去除任何下颌骨的错位

● 避免LR1发生牙龈退缩。

● 正常覆有利于咬合稳定。

该病例正畸治疗需求指数(IOTN)是什么?

取决于下颌在后退接触位(RCP)和牙尖交错位(ICP)时移动的距离。该病例中大于2mm,提示IOTN为4.c. 如果在1~2mm之间,IOTN为3.c, 小于1mm为2.c.

怎样治疗该病例?

使用活动矫治器唇倾UR1,纠正反。也可以采用2x4固定矫治器,但UR2的位置使矫治难度加大。

怎样设计活动矫治器?

● 固位体可在UR6、URD和ULD、UL6设计箭头卡环(或者UR6、URE和URE和UL6设计双臂卡)(0.7mm的不锈钢丝)。

● Z型簧(0.5mm不锈钢丝)推UR1唇倾。

● 覆盖后牙的板(打开咬合,使UR1移动)。

什么是选择性牙齿发育不全?

选择性牙齿发育不全(Selective tooth agenesis,STHAG)是任一牙列阶段的牙发育异常。其他描述中最常见的是牙发育不全,其精确的定义是6颗或少于6颗恒牙发育性缺失(不包括第三磨牙)。

在欧洲人群中这种情况的普遍特征有哪些?

● 恒牙列报道的比例为4 % ~ 6 % , 乳牙列为1%~2%。

● 女性较男性常见。

● 严重程度可由一颗牙缺失到所有恒牙缺失(无牙症),但非常罕见。

● 严重的牙发育不全(少牙症)是指超过6颗恒牙缺失(第三磨牙除外)。

● 常见的缺失牙为下颌第二前磨牙,上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。由此引出“切牙-前磨牙”牙发育不全的专业术语。

● 牙发育不全和过小牙(牙齿尺寸减小)常常相

关。一些病例可见普遍性的过小牙,并且出现增加复杂性的锥形牙,导致散在间隙。有些病例中的过小牙只影响特定的牙齿,最常见为较小或钉状的侧切牙。

出现这种情况的病因是什么?

STHAG的病因尚不清楚。可能包括环境和遗传因素。两种主要的牙发育不全形式如下:

● 不伴综合征的STHAG(遗传性)。

● 伴随综合征的牙齿发育不全。

遗传性(不伴综合征)的STHAG怎样遗传?

遗传模式是多变的,可发生于常染色体显性基因、常染色体隐性基因或伴性性状。STHAG可见于乳牙列和恒牙列,恒牙列更常见。发生于乳牙列时,提示恒牙列牙齿发育不全的可能性。

举例伴随综合征的牙齿发育不全

● 唐氏综合征。

● 外胚层发育不良征。

● 色素失调征。

● 软骨外胚层发育不良征。


严重STHAG相关的主要临床特征有哪些?(图2.18)

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图2.18

● 严重的STHAG常与后缩侧貌相关,伴下前面高减小。垂直比例减小的病例常导致覆加深。

● 口内特征根据只有1颗牙先天缺失的轻度病例或超过6颗牙缺失的重度病例而不同。严重病例通常有散在间隙和乳牙滞留。

● 常伴随过小牙,可以是局部(钉状侧切牙)或广泛的。

● 很多病例的滞留乳牙可以保留至成人阶段。下沉的乳磨牙往往提示继承恒牙缺失。

● 多颗牙缺失的病例,继承恒牙缺失可导致颌骨发育不全,牙槽嵴狭窄。有时会出现侧方开牙合。

牙齿发育不全病例的主要治疗方法是什么?

控制牙发育不全的两种主要方法:

● 采用正畸治疗重新分配间隙,修复缺失牙和过小牙。

● 正畸关闭间隙,进行最少的修复。

牙发育不全影响治疗方案的因素有哪些?

● 潜在的错牙合。

● 要认识到牙发育不全可以影响所有的错牙合类型,要根据骨型、间隙的需求量和支抗要求决定打开或关闭间隙。II类病例中,需要间隙来减小覆盖,解除拥挤,或者对舌倾的上前牙段施加转矩,因此上牙弓最好是关闭间隙。

● 但II类病例已由功能矫治器生长改建或正颌手术(生长完成后)解除前后向不调后,也可以考虑扩开间隙。

● III类病例:扩开间隙对反覆盖有利,可以唇倾上前牙维持I类切牙关系。

图2.19中的III类病例有1颗过小的UL2, UR2和所有的第二前磨牙先天缺失,第二乳

磨牙滞留但预后不佳,治疗方案是什么?

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图2.19

为了调整切牙III类关系,考虑扩开间隙修复UR2和过小的UL2。所有低的第二乳磨牙拔除并关闭间隙。

乳牙需要长期保留的病例,哪些因素会提示不良预后?

● 存在修复体或龋坏。

● 牙根形态不佳(牙根吸收)。

● 松动。

● 下沉。

● 粘连。

● 病理现象。

继承恒牙缺失的情况下往往保留乳牙。第二前磨牙缺失时常见低或下沉的第二乳磨牙,可作为牙发育不全的首要临床指征。

图2.20中UL2的外观

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图2.20

钉状或过小牙。

怎样解决这个问题?

钉状或过小的侧切牙可导致牙量不调。为了改善过小牙的美观性,正畸治疗常常会在过小牙近远中推出间隙以便复合树脂修复。

修复的时机可以变化。存在散在间隙的病例,可以在矫治前进行修复。如果牙齿有扭转,可能难以确认其长轴。这类病例可以在矫治完成拆除矫治器之前或之后进行修复,最好是在拆除之前。后一种方法的优势是牙齿可以修复至最理想的尺寸,剩余间隙可以通过正畸关闭。在演示病例中,牙列排齐后暂时不纳入过小的UL2,以便复合树脂修复。修复后再粘结托槽完成矫治。当患者选择不修复时,应进行提醒:如果过小牙周围所有间隙关闭后,咬合和审美效果会受影响。

图2.21中的病例采取什么治疗措施?

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图2.21

UR2呈钉状,UL2缺失。由于切牙III类关系且没有拥挤,决定为UL2推出间隙,并修复UR2。为了改善美观性,方便重新分配间隙,修复了UR2,并在最终关闭间隙结束矫治前在弓丝上结扎假牙代替UL2。

图2.22所示病例中,UR2缺失,UR3未萌出,腭侧异位。主要的解决方案是什么?

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图2.22

UR3需要机械助萌,正畸排齐。萌出后再考虑缺失UR2的间隙推开或是关闭。

治疗方案选择:

● 推开间隙修复UR2。

● 关闭间隙,复合树脂修复UR3模拟UR2形态。

所示病例采取了第二种方案,因为下牙列存在拥挤,需要拔除前磨牙矫治。由于这是安式I类错牙合,上中线会偏向缺失UR2的一侧,所以拔除UL4、LR4和LL4,并用UR3代替UR2。

UR3怎样改形成为缺失的UR2?

近中边缘嵴用复合树脂修复,磨平牙尖,局部漂白UR3。

考虑到未来修复缺失侧切牙,或关闭间隙在侧切牙位置纳入尖牙,决定扩开间隙的影响因素?

● 错牙合和骨型:

○ II类病例需要间隙来减小覆盖,解除拥挤,更倾向于关闭侧切牙间隙。双侧侧切牙缺失的病

例关闭间隙治疗后的对称性审美效果更好。

○ III类病例,为缺失的上颌侧切牙推开间隙对于纠正切牙关系更有利。

● 尖牙的尺寸、颜色和形状:考虑是否纳入尖牙关闭间隙时,尖牙的尺寸、颜色和形状是影响审美的重要因素。尖牙通常具有大的圆形的偏黄的牙冠,且龈缘较高。低位的笑线不用过多考虑龈缘高度。当上颌尖牙不利于审美时,可能考虑拔除后牙段的牙齿,同时为缺失的侧切牙推开间隙,

进行修复。

● 拥挤程度:拥挤的错牙合畸形患者伴随侧切牙缺失时,更适合关闭缺牙间隙的治疗方案。这种方法避免了修复治疗和拔除健康牙。

● 对侧的侧切牙外观:

○ 上颌单侧侧切牙缺失时,对侧侧切牙的尺寸是修复缺失牙所需间隙的指标。

○ 对侧侧切牙过小或呈钉状时,需要间隙修复过小牙至平均尺寸。

○ 如果双侧侧切牙缺失,对称性有利于治疗的美观性。

牙发育不全治疗时机的影响因素?

重度牙发育不全,特别是伴随过小牙时,患者通常很注意早期混合牙列的间隙。如果存在散在间隙,上颌前牙段可以通过修复过小切牙恢复改善,这一时期可能并不适合开始正式的正畸治疗。

生长大部分完成时进行修复治疗最佳。15~16岁时可进行树脂粘结桥体修复,18岁或以上才能进行种植修复,此时面部生长才基本停止。考虑到修复的最佳时机,正畸治疗最好延迟进行,使正畸结束后顺利过渡至修复阶段。

牙发育不全病例影响正畸保持的因素有哪些?

重度牙发育不全病例中,明确的治疗方案应该包括修复方法,这对于正畸结束到修复之间的精确保持非常重要。患者获得保持器后,应全天佩戴至修复阶段,以保持牙齿位置。如果患者早期接受治疗,在修复前需要长期保持。

在需要修复的牙位,可摘式保持器应包含桥体和金属阻挡以维持正畸后的间隙。要保持后牙段间隙时,佩戴保持器的动力会有变化。如果不佩戴保持器,可以导致牙齿移动(牙冠或牙根),有时会导致修复前再次进行正畸治疗。

来源于口腔领航

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