13岁的男性患者的错牙合畸形如图2.42所示。

全景片情况

● 全景片确认了该患者4颗第三磨牙均存在。

● UR3未萌出，牙冠略向远中倾斜，并接近UR4的牙根。

● UR3根尖孔未闭合。

● 下颌双侧第二前磨牙垂直阻生。

● 未萌牙的发育无病理因素存在。

全景片何时能确定患者第三磨牙是否存在？

通过对西班牙人群的大样本量调查，研究者在6～14岁之间患者的全景片上可以发现第三磨牙牙胚的存在。上颌第三磨牙的发育在X线片上的表象更为模糊因此更难判断。调查还显示日本人群第三磨牙的发育明显晚于类似的德国人群。

图2.43显示的是该患者的头侧位片，请总结其错牙合情况

● 13岁男性患者，I类关系，轻度骨性II类，均面型。

● 双侧磨牙I类关系，中线齐，双侧尖牙1/2牙尖II类关系。

● 另外伴有：

○ 1. 异位UR3。

○ 下颌第二前磨牙阻生。

○ 深覆牙合。

○ 上下牙列均存在拥挤。

该患者错牙合畸形的病因有哪些？

● 骨性因素：轻度骨性II类畸形，下颌后缩，并导致尖牙1/2牙尖的II类关系。

● 牙 牙合的异常发育：UR3异位发育，随着其萌出，UR3有可能与UR4发生异位。单侧异位是包含遗传及环境因素在内的多因素共同引起的。

● 牙-牙槽：牙量骨量不调引起了牙列拥挤，下切牙扭转，UL3唇侧异位，下颌第二前磨牙的舌侧阻生。

● 局部因素：下颌第二乳磨牙早失诱使错牙合畸形发生，并导致LL5阻生，以及LR5的萌出障碍。

评价软组织侧貌及其和治疗方案的关系

软组织侧貌丰满。鼻唇角在90°～110°之间，上唇略靠前，唇红饱满。上下唇厚且健康。颏唇沟相对较深。总的来说，软组织侧貌是可以接受的，并且在拔牙内收后仍不失美观。

该病例建议的治疗方案

治疗目的应包括解除拥挤，排齐整平牙列，减小覆盖，矫治异位阻生牙。应考虑排齐UR3，因其位置不佳，正畸治疗难度加大，持续时间较长。另外，上牙列需要间隙解除拥挤，上切牙需要根舌向转矩。尖牙是1/2牙尖的II类关系，因此要连同UL4考虑缺失的UL3以保持上中线。下牙弓应考虑拔除双侧前磨牙或第二磨牙。该病例决定拔除下颌第二磨牙。虽然拔除第二磨牙难度较大，但拔除下颌前磨牙会在排齐下牙列时产生过多间隙，影响长期治疗。另外，需要较大支抗维持磨牙关系，纠正尖牙至I类关系。

拔除第二恒磨牙后可采用哪种矫治器促进下颌第二前磨牙萌出？

可能的选择包括使用舌弓防止第一磨牙近中移动，或使用唇挡促进第一磨牙远中移动并竖直。另外，可以在简单的下颌固定矫治器上加推簧为第二前磨牙萌出开辟间隙。这种方法可能导致下切牙唇倾前移。这种情况下拔牙6个月后不要采取主动治疗措施。竖直并远中移动第一磨牙期间前磨牙会自动萌出。

UR4应如何改形模拟UR3？

UR4改形受到休息和功能状态时上唇位置和上前牙外观影响。休息时上唇线较低，切缘暴露很少，这样龈缘高度不一致的情况不必特别考虑。因为第一前磨牙近远中径小于尖牙，托槽应略靠远中使牙齿近中腭侧旋转。为了使前磨牙伸长，托槽应放置在临床牙冠中心略偏龈方，使颊尖位置与对侧尖牙协调。如果伸长前磨牙导致咬合早接触，应适当降低舌尖。如果笑线较高，应考虑压入第一前磨牙或外科修整龈缘高度。前磨牙可以进行贴面以更好地模拟尖牙外观，调整牙尖垂直位置。图2.45为最后的咬合像。

来源于口腔领航