作者：欧祥云，王永，廖健，吴红艳，贵州医科大学附属医院口腔修复科

患儿，男，8岁，因“先天缺牙2年．要求镶牙”于2010年7月就诊于我科。患儿家长诉孩子牙齿先天发育不良，无法咀嚼，担心孩子发育。检查示：患儿智力正常，头发及眉毛稀少，双侧面部对称，囟门发育不足，脚趾并拢不全，口内查11、12、13、14、15、21、22、23、24、25、31、32、33、34、35、41、42、44、45缺失，75、85为乳牙，43为锥形牙。牙槽嵴较低平，上下牙槽嵴未触及明显的骨突及骨尖，无咬合关系，颌间距短。双侧颞下颌关节区无压痛、无关节弹响。

颌面断层检查：运用数字放射影像技术评估患者缺牙区牙槽嵴和下颌骨解剖状况，追问病史，患儿家长否认近亲结婚史及家族史。诊断为：（1）小儿软骨外胚层发育不全综合征；（2）牙列缺损。就诊后，行全面口腔检查，取模，制作研究模型。经与患者协商沟通，采用覆盖义齿修复。

治疗流程如下：

（1）常规牙体预备．抛光后选择合适的全牙列托盘，藻酸盐印模材制取初印模。灌注石膏模型，自凝塑料制作个别托盘，藻酸盐制取终印模．超硬石膏灌注模型。

（2）转移颌位关系，用红蜡片制作暂基托及颌堤，利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法及吞咽咬合法确定垂直距离及水平距离，确定中线及口角线，转移至颌架上。

（3）排牙，根据患儿的面型、颌骨的形态，选择颜色、形态、大少适宜的人工牙完成排牙，试排牙，修改调整排列不合适的人工牙，送回技工室，充胶，完成全口义齿的制作，义齿初戴。

预约定时复诊。完成修复后，嘱患者注意合理饮食及口腔卫生，每年复诊。随访4年，患者自觉良好，饮食咀嚼正常，复查：临床检查见，16、17、26、36、46、75、85合面见充填体，26远中面缺损平龈缘，17临床牙冠已完全暴露于口内，27可见1/3牙冠：义齿就位后其固位及稳定性较好、无压痛、患者发音正常、进食正常：X线片示：75、85牙根可见根尖1/3处发生吸收、17、27牙根未发育完全；牙槽骨未发现吸收情况；同4年前相较而言，戴用义齿后，牙槽骨可见轻微增长。

图1患儿曲面断层片

图2患者修复前口内像

图3修复后口内像

讨论

综合来看，外胚层发育不全综合征的修复方法主要有固定修复和活动修复两种。在选择治疗方案前必须综合考虑患者的缺牙数目，余留牙数目、形态及部位，咬合关系等。通常而言，因患儿口腔条件所限，固定及种植义齿修复需慎重选择。相对而言，活动义齿修复则是比较常见的修复方法，有学者对常规全口义齿修复进行3年的追踪观察得出患者应早期行全口义齿修复治疗，有助于改善外貌、发音和咀嚼功能．同时应根据儿童生长发育特点加强随访。

本病例因上下颌均有乳牙及恒牙，修复难度较大．其主要体现在乳恒牙并存，常规的活动义齿修复，较难取得共同就位道．无法获得良好的固位力以及义齿的稳定性。其次，本病例选择弹性覆盖义齿修复，但因为口内有乳恒牙的存在．咬合力难以均匀传递到牙槽骨上，并且若组织面处理不当，会出现以牙尖为支点的翘动。再次因患儿易出现恐惧心理从而造成取模困难。最后．确定颌位关系时，因患儿不合作、患儿牙槽嵴低平、蜡基托易折裂、变形、不能很好做出相关的动作以及习惯性下颌前伸等都将都将给确定颌位关系带来很大的困难。本病例选择的是弹性义齿修复，主要是运用了弹性义齿异物感轻、舒适度高、便于摘戴、色泽及半透明性与牙龈、黏膜颜色相当、不易折断和折裂、坚固耐用等优点。

患儿初戴义齿时，自觉异物感较重，咀嚼不便，但经其耐心戴用1～2周后，可开始进食较软的食物；期间感觉压痛，经过缓冲、调合、重衬等处理后好转，现已随访4年，患者觉戴用义齿舒服，能进食一般的硬食，咀嚼效率较好．义齿固位及稳定性较好。本病例还需日后的随访，因为随着患儿的生长发育其牙槽骨、颌骨会出现功能性改建．口内余留牙也会不断生长．这时需要根据患者的具体情况制定适宜的修复方案。以期获得远期修复疗效。

来源：医脉通