FGG法增大附着龈及根面覆盖

FGG的优点

首先在牙周治疗中成功使用了Free gingival graft（游离龈移植术）的是Bjorn（1963）。这种方法的优点是供给方较多，适用范围较广，所以即使在现在也被频繁的使用。

另外，除了根面覆盖以外其他的预防性移植处理也几乎能达到100%的成功率，这也是被普遍接受的理由之一。

 以下对FGG的适应症进行说明。

[FGG的适应症]

·1颗~多颗牙体周围附着龈宽度较窄，牙龈萎缩风险较高或是有进行中的牙龈萎缩

·想要同时增加附着龈宽度和扩张口腔前庭

·增大缺失部牙槽堤（ridge augmentation）

FGG

使用范围及效果

牙周袋较深但有角化牙龈时，能用apically positioned flap（龈瓣根尖侧移动术）进行对应，但是当角化牙龈较少或无角化牙龈时，为了提高术后清洁性以及预防牙龈萎缩，通常会考虑增大附着龈。

这种情况下，可以通过固定free gingival graft（游离龈）移植片，进行缝合使附着龈增大。

FGG可以说是使用范围广，术后效果较高的方法之一，但也应该在充分理解其优点和缺点的情况下进行手术。

[FGG的优点·缺点]

[优点]：

·可以适用于多种增大附着龈宽度的病症，并且成功率较高

 ·能够提供供给的牙龈有很多

·可以应用于口腔前庭扩张术和ridge augmentation（牙槽嵴增大）

[缺点]：

·手术部位变为2处。特别是供给侧为开放性创伤，患者会有很大的不适感

·可能会因为移植片与受皮侧牙龈颜色不协调而引起美观上的问题

以下介绍与「附着龈」有关的

FGG（游离龈移植术）病例。

通过FGG（游离龈移植术）获取附着龈的病例

病例4

由于口腔前庭较浅且没有附着龈，使菌斑容易滞留且刷牙困难的病例

图13-1 使用碘溶液进行染色，颊侧基本看不到角化牙龈，且无口腔前庭的状态。

图13-2 为了扩张口腔前庭，获取附着龈而进行了游离龈移植术。受皮床一定不能发生移动，尽可能使厚度均等。

图13-3 手术刚结束的状态。通过骨膜缝合的褥式缝合将移植片固定，使其无法移动。

图13-4 手术完成2年后的状态。口腔前庭得到扩张，即使正在进行正畸治疗，也没有妨碍到清洁。

病例5

为了提高对修复体的术后效果，以生物学宽度，获取附着龈为目的进行游离龈移植的病例。

图14-1 修复体周围角化牙龈较少，很难进行清洁的状态，并有缘下龋坏的发生。

图14-2,3 彻底去除龋坏后，试图通过游离龈移植获取生物学宽度和附着龈。

图14-4~6修复体周围角化牙龈较少，很难进行清洁的状态，并有缘下龋坏的发生。

图14-7  配戴最终修复体完成5年后的状态。保持良好。

病例6

颊系带附着于高位，其周围附着龈缺失的病例

颊系带延伸至游离龈，附着龈缺失的病例中，为了完成之后修复体能够保持长期清洁，将系带切除，并通过FGG（游离龈移植）增加附着龈。

图15-1，2 右下6近中部的颊系带延伸到游离龈，附着龈也处于缺失状态。如果在这个状态下进行修复，会使清洁变得困难，容易引发牙龈萎缩。

图15-3 切除系带。为了获得附着龈，进行游离龈移植。

图15-4 手术完成6个月后，佩戴修复体时的状态。

病例7

为了改善修复体周围的环境，通过FGG（游离龈移植）来获得附着龈的病例

 有3~4mm牙周袋并且没有附着龈的存在，系带也在牙颈部附近位置的病例。通过FGG（游离龈移植）获得附着龈同时切除系带后，即使经过了很长时间，牙龈边缘依然保持安定的状态。

图16-1 右3,4牙周袋探诊值为3~4mm，基本没有附着龈。右下3部位的系带也附着在牙颈部附近，由于清洁困难而引发了炎症。

图16-2 由于磨牙部缺失，为了能够进行固定修复而在右下6位置植入种植体，制作右下3,4,5,6固定桥冠。为了增加基牙右下3,4周围的附着龈，在实施FGG同时去除系带。

图16-3 获得了足够附着龈，可以抵抗刷牙等外部刺激。

图16-4 获得充分附着龈，易清洁的状态。修复体之间的鼓形间隙大小均一也使清洁性得到提升。

图16-5 佩戴最终修复体3年后的状态。

图16-6 佩戴最终修复体11年后的状态。无牙龈萎缩保持着安定状态。

图16-7 配戴最终修复体18年后的状态。

病例8

为了在左上1,2,3,4部位增加附着龈，左上1,2部位用Apically Positioned Flap（龈瓣根尖侧转移），左上3,4部位用游离龈移植的病例

图17-1~3 左上3的牙周袋探测值为3mm，角化牙龈宽度为2mm。也就是完全不存在附着龈，如果这种状态下佩戴修复体的话，很有可能发生颈部暴露等问题。

图17-4 左上1,2进行龈瓣根尖侧转移，左上3,4进行游离牙龈移植，在去除牙周袋的同时获取附着龈。

图17-5 牙周治疗完成后的正面照。左上3,4部位处游离龈移植片的上端通过骨膜缝合固定在颊侧嵴顶部。这样可以使其愈合效果与龈瓣根尖侧转移相同。

图17-6 牙周外科处理完成6个月后，取模前状态。获得了足够附着龈，右侧牙龈也无段差。

图17-7 佩戴最终修复体时的正面照。通过临时修复体对美观性，机能性，清洁性进行了充分确认，转为最终修复。

图17-8 佩戴完成后经过了8年的状态。牙周组织维持着健全的状态。由于患者时间安排原因，没有进行定期护理，但是单靠患者自身的清洁，也没有发生附着丧失。

[通过FGG（游离龈移植）去除

牙周袋以及获得附着龈]

 在临床上常常会遇到存在牙周袋却基本没有角化牙龈的状况。

这种情况下，即使在部分层瓣进行apically positioned flap（龈瓣根尖侧转移）去除牙周袋，也无法取得足够的附着龈。传统方法是将牙周袋去除后，进行游离龈移植的两回法。

但是，为了将患者的痛苦减小到最低，留下骨膜将颊侧牙龈以及黏膜部去除，并将FGG（游离龈）移植片上端固定缝合在脊顶部的方法，能够同时去除牙周袋和获得附着龈。

病例9

58岁女性，在修复治疗前，为了去除牙周袋和获得附着龈，颊侧进行APF（龈瓣根尖侧转移）,FGG（游离龈移植）,舌侧进行APF（龈瓣根尖侧转移）进行对应的病例

图18-1 右上4,5,6,6,7部位，初期治疗结束时牙龈的状态。

图18-2 手术前同部位的口腔X光片。

图18-3 牙周表。

图18-4 去除临时修复体后的颊侧面照。在手术前去除右下5,6,7的金属桩可以使手术更为方便。右下5,6部位基本看不到角化牙龈。

图18-5 同部位的舌侧面照片。角化牙龈较少，将牙槽嵴顶预测切开的话很有可能会没有任何角化牙龈。

图18-6 右下7通过探诊来确认舌侧牙槽嵴顶的位置。

图18-7 检查右下5颊侧牙龈的质与量。

图18-8 右下4颊侧牙龈虽然有一定宽度，但是厚度较薄且质地较为松垮。

图18-9 在右下6远中到右下7远中，利用现有角化牙龈，通过进行龈瓣根尖侧转移来获得附着龈以及去除牙周袋。

图18-10 将右下3远中部到右下6远中部的牙龈以及黏膜在部分层瓣进行剥离。

图18-11 将受皮侧多余的易动纤维和脂肪组织用组织钳小心的去除。

图18-12 颊侧受皮侧完成成形后，使用浸泡过生理盐水的棉纱进行临时止血处理。

图18-13 为了在舌侧进行龈瓣根尖向移动术，在部分层瓣形成龈瓣。

图18-14 使用圆头金刚车针进行骨外科处理。

图18-15 使用钨钢车针去除残留在牙根面的纤维。

图18-16,17 确认是否有残留的骨组织缺损。

图18-18 与颊侧一样，舌侧也固定在骨膜上，使龈瓣上端确定在牙槽嵴顶。

图18-19 右下6远中龈瓣缝合完成。

图18-20 从颚部采集用于右下4,5,6部位的移植片。

图18-21 从上颌右侧缺失部牙槽嵴开始采集移植片。

图18-22 颚部供给部位伤口。

图18-23 将人工皮肤（胶原+树脂膜）放置与伤口，并在其上方进行缝合。

图18-24 采集到的移植片。

图18-25 尽可能去除脂肪组织并保证移植片厚度。

图18-26 将移植片上端缝合在牙槽嵴顶处。

图18-27 右下4,5,6缝合完成以后颊侧面照片。缝合以后，要确保移植片被完全固定，并且没有残留阴影区。

图18-28 同部位的舌侧照片。角化牙龈向根尖侧移动。

图18-29 佩戴临时桥体。

图18-30 在颊侧以及舌侧涂上牙周塞治剂。然后将咬合面少许削除。

图18-31 手术完成1周的颊侧面照。

图18-32 同部位的舌侧面照。

图18-33 手术完成3周的颊侧面照。

图18-34 术后3个月。

图18-35 术后1年。

病例10

有少数牙体残存的病例，需要进行修复处理，将基牙和钩牙部位的牙周袋去除以及对颊舌侧进行FGG（游离龈移植）来获取附着龈的病例

图19-1 右下3,4，左下3,4,5残存牙颊侧面照。唇颊侧没有附着龈。

图19-2 同部位的舌侧面照。虽然有1mm左右角化牙龈，但是进行预测切开的话，会使角化牙龈完全消失。

图19-3 左下3,4,5部位进行FGG（游离龈移植）去除牙周袋以及获得附着龈。同时进行骨外科处理。相反侧也进行同样的处理。

图19-4 将移植片固定于右下3,4左下3,4,5的舌侧骨膜，并进行牙周袋去除以及获得附着龈。

图19-5,6 术后1个月唇舌侧的愈合状态。唇舌侧都获得了足够附着龈。

图19-7 佩戴最终修复5年后的唇颊侧面照。

图19-8 同时期下侧咬合面照。

来源：       深圳口腔汇